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卒中抑郁：具有临床适用性的概念

2023-10-17作者：论坛报沐雨资讯

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Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Stroke depression: a concept with clinical applicability”，来自重庆医科大学附属第一医院、国家卫健委功能性脑疾病诊治重点实验室谢鹏教授团队。

卒中是一种常见的神经系统疾病，也是全世界死亡和残疾的主要原因之一。抑郁症既是卒中的危险因素，也是卒中的并发症，随着时间的推移，这两种情况可能具有复杂的相互关系。然而，抑郁症对卒中的继发影响常被忽视，导致发病率和死亡率增加。在既往的“卒中后抑郁”概念中，卒中和抑郁症被认为是两种独立的疾病，往往会延误患者的诊断和治疗。本文提出的“卒中抑郁”概念将更加强调在卒中整体管理中积极治疗抑郁症的必要性，从而降低卒中的发生率、改善卒中预后。希望它将引领我们进入急性卒中干预的新时代。

Figure 1. The translation from ‘poststroke depression’ to ‘stroke depression’

作者团队认为“卒中抑郁”的概念更好地解释了卒中与抑郁之间的双向关系，具有良好的临床应用前景。“卒中抑郁”概念强调对抑郁症进行早期综合管理，旨在降低卒中死亡率、致残率和复发率。

神经科医生可以与精神科医生合作研发算法。在卒中发展的任何阶段，对抑郁症状进行积极筛查后，就可以开始干预治疗。同样，对于那些伴有抑郁症状的患者来说，很可能不需要长期维持治疗，从而避免长期使用抗抑郁药物产生的可能的副作用。当发现抑郁症的核心症状（情绪低落和/或失去兴趣）时，可以在卒中的任何阶段启动干预，且疗程短也避免了长期使用抗抑郁药可能出现的副作用。建议使用对重度抑郁症有效的一线抗抑郁药。单药治疗从小剂量开始，逐渐增加，总共2个月。

目前在应用层面可能存在的一个问题是，推荐的一线抗抑郁药物均借鉴自重度抑郁症的治疗。近年来，重度抑郁症的治疗有了很大的进展与更迭，因此，我们需要大规模的随机对照试验研究，甚或借助大数据以进一步明确药物的种类和疗程。药物的选择应针对卒中亚组人群进行个体化定制，例如，根据卒中的严重程度、病变的位置以及是否存在并发症来推荐最佳药物。与此同时，还应研究抑郁症的非药物治疗，例如神经调节和心理干预等对卒中的影响。

此外，卒中和抑郁症有效预测模型的开发可能会在不久的将来进一步助推我们提出从临床治疗到预防的体系框架。普通人群，尤其是卒中或抑郁症高危人群，将受到更多关注。

最后一点是，当这个“卒中抑郁”框架应用于临床时，神经科医生需要熟悉抑郁症状和抗抑郁药物的使用。神经科医生应与精神科医生密切合作，解决治疗过程中可能出现的问题。

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