小张今年32岁，从小就有乙肝，来源于其母亲（母婴传播），乙肝大三阳，病毒指数高达10⁶，但每年查肝功能均正常，平时没有明显不适，自以为是“乙肝病毒携带者”，平时注意饮食，不过度疲劳，没有服药。二个月前刚刚单位体检都正常，查幽门螺杆菌也阴性。但近一个月由于饮食不规律后，吃饭不香，没有食欲，进食后上腹胀闷不适，有时嗳气、恶心，去医院就诊，查肝功能正常，医生说这是胃不舒服、是胃病，建议做胃镜检查。

胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

小张：我明明只有乙肝，没有胃病，刚查过幽门螺杆菌阴性，不是说幽门螺杆菌是胃病的主要原因吗？我怎么会有胃病呢？

那么，小张的胃病是怎么来的呢？

糜烂性胃炎病因目前尚不十分明确，认为与幽门螺杆菌感染、胆汁或十二指肠液反流、饮食不当、药物、环境、免疫因素等有关。

确实，幽门螺杆菌感染是胃病的主要原因。现已证实，80%以上的慢性活动性胃炎患者有幽门螺杆菌感染，慢性活动性胃炎进一步发展就是糜烂性胃炎，根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症消退，糜烂也可以愈合。

小张幽门螺杆菌阴性，他的胃病是怎么来的呢？

其实，小张的胃病是乙肝所致！这是乙肝病毒引起的胃黏膜损伤。

乙肝病毒是一种泛嗜性病毒，除侵犯肝脏外，侵犯胃黏膜为其常见的肝外损害。据临床研究发现80%以上的乙肝患者并发胃黏膜损害，胃黏膜病变弥漫、广泛，以胃底、胃体部为主，这叫“肝源性胃病”。

据研究乙肝合并慢性胃炎（非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎等）的发生率达70%~80%，合并消化性溃疡病（胃溃疡或十二指肠溃疡）发生率达20%～30%。

乙肝引起胃黏膜损害原因：

01 免疫损伤

乙肝病毒进入人体后，机体会产生特异性的自身抗体，与乙肝病毒结合，以此来杀灭乙肝病毒，这叫免疫炎症反应，是人体自我保护机制。

乙肝病毒不仅侵犯肝脏，还存在于胃黏膜上皮细胞内，乙肝抗原抗体免疫复合物在胃黏膜细胞中沉积而引起免疫炎症反应，在杀灭乙肝病毒的同时，会损伤胃黏膜细胞，从而削弱和破坏了胃黏膜保护屏障，使胃内胃酸、胃蛋白酶、胆汁等胃损害因子更加猖狂，导致胃炎症、糜烂、溃疡。

02 胃酸增多

患乙肝后胃酸形成功能紊乱，导致胃酸过多，过多的胃酸会损害胃黏膜，引起胃糜烂、溃疡。

03 消化功能削弱

肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，从肠道吸收来的营养物质，要在肝脏高效率地处理，重新组装成人体所必需的营养物质，这些营养物质再随血液流向全身。肝脏调节着人体蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢。

肝脏是分泌胆汁的唯一器官，胆汁贮存于胆囊，帮助脂肪的消化和吸收。

肝功能损伤，会影响消化功能，并导致胃肠道功能紊乱、肠道菌群失调，这也会影响食物的消化吸收。

04 白蛋白降低

肝脏是白蛋白合成的重要器官。人吃进的蛋白质，在体内经过消化分解成氨基酸，要在肝脏内重新组装后才能成为人体自己的白蛋白。

肝功能受损到一定程度后肝脏白蛋白合成功能下降，血白蛋白降低，这会削弱胃黏膜的修复能力，导致胃病。

05 药物刺激

慢性乙肝患者，需要护肝、抗病毒治疗，药物治疗时间长，往往难以停药。有些病人求愈心切，服药种类过多，或几种药同时服下，药物会刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤。

06 肝硬化导致门脉高压性胃病

慢性乙肝进一步进展到肝硬化，导致门静脉高压，胃黏膜下血管扩张扭曲畸形，血流缓慢，胃黏膜淤血，胃黏膜因缺血缺氧及营养障碍而致损害，不仅可引起胃黏膜炎症、糜烂、溃疡，并可导致特殊类型的胃病——门脉高压性胃病。

小张乙肝大三阳，病毒指数高，肝功能一直正常，是不是乙肝携带者？这还很难说，必须肝穿刺活检病理检查证实肝脏炎症、纤维化不明显才能明确。但小张的胃病肯定与乙肝有关，主要是乙肝病毒引起的胃黏膜免疫炎症反应而导致损伤，其他还有胃酸增多等因素。小张平时虽然没有胃的症状，但已经有慢性胃炎，甚至糜烂，因为慢性胃炎的症状与胃镜检查及活检病理是不一致的，也就是说患者可以没有症状或症状较轻但胃的炎症可能很严重，甚至糜烂、萎缩、肠化、异型增生，近段时间的饮食不节只是加重、诱发了小张慢性胃炎症状的发作。

因此，肝病患者出现消化道症状，如上腹部不适、胀闷、隐痛、反酸、纳差、恶心、呕吐时，不要总以为是肝炎本身的问题，不仅要检查肝功能，还需要做个胃镜和幽门螺杆菌检查，如果胃镜提示为肝源性胃病，则需要及时治疗，平时更应注意胃的保养。

首先，要根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是胃病的主要致病因子，乙肝加幽门螺杆菌感染会更加导致胃的损伤，加重胃病。肝硬化失代偿期病人，幽门螺杆菌感染容易诱发肝昏迷，这是肝硬化死亡的主要原因之一。乙肝患者要定期（一般二年一次）检测幽门螺杆菌，阳性者要予以根除。

其次，要积极治疗肝病。治疗乙肝服用保肝药、抗病毒药时，要尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物。感冒、发热、疼痛等也要尽量避免使用损胃的药物，如止痛药、退热药、激素等。

总之，乙肝患者出现消化道症状，除肝炎本身外，还要考虑胃病，及时做胃镜检查，以明确胃病情况。乙肝患者治疗肝病时要兼顾胃，平时更要注意养胃，以免加重胃的损伤。

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

文章首发自王伯军大夫谈消化