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作者：天津医科大学肿瘤医院 朱文博
国际胰腺外科研究小组规定：标准的全胰腺切除术范围包括胰腺头部、颈部、体部、尾部，十二指肠和第一段空肠，胆囊和胆总管，脾及其动静脉，淋巴结清扫，可包括胃窦和/或幽门、Gerota筋膜、部分结肠系膜切除，但不包括结肠切除。
扩大的全胰腺切除术是在上述标准切除范围基础上，包括以下任一器官的切除：胃切除范围超出胃窦或远侧1/2，部分结肠系膜及结肠切除，第一段以上范围的空肠切除，部分门静脉、肠系膜上和/或下静脉切除，部分肝动脉、腹腔动脉干和/或肠系膜上动脉切除，部分下腔静脉切除，右和/或左肾上腺切除，肾及其血管切除，肝部分切除，部分膈肌切除。
1.多灶性胰腺癌，起源于胰头并向远端胰腺侵犯的恶性肿瘤，2次及以上向左侧扩大切缘后术中冰冻切片仍回报阳性的胰腺头颈部癌，胰腺癌切除术后复发；
2.胰腺多灶性疾病，如胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），特别是主胰管型；
3.来源于肾细胞癌，黑色素瘤等的弥漫胰腺转移癌；
4.多病灶的胰腺神经内分泌肿瘤；
5.难治性慢性胰腺炎疼痛难忍者；
6.遗传性疾病，遗传性胰腺炎，高风险家族性胰腺癌；
7.其他诸如行胰肠吻合预计术后胰瘘风险巨大者，胰十二指肠切除术后胰瘘致使脓毒血症或腹腔内出血等并发症保守治疗难以控制者，胰腺外伤。
全胰切除术治疗胰腺癌的主要指证：考虑到胰腺癌的生物学行为后对R0切除的追求，胰腺部分切除术术中发现切缘阳性。
全胰切除术后血糖特点：胰源性糖尿病为“特殊类型糖尿病”中的一个亚型，2010年美国糖尿病协会将其单独分类为3C型糖尿病。
本病指既往无糖尿病史，由于先天性或获得性胰腺疾病所导致的糖代谢异常并达到糖尿病诊断标准的一类疾病（符合1999年国际卫生组织糖尿病诊断标准;出现糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L、或空腹血糖≥7.0 mmol/L、或糖耐量试验中服糖后2h血糖≥11.1 mmol/L。)
胰源性糖尿病病因较多，全胰腺切除术引起的胰源性糖尿病具有其独特性。既往研究提示25%全胰腺切除术后患者血糖波动大、难控制，可出现阶段性的高低血糖交替，主要发生在围术期及胃肠功能尚未恢复时。围术期以高血糖为主，度过手术应激期、脱离肠外营养后以反复发生低血糖为主。
综上所述，虽然全胰腺切除术难度大，术后血糖短期内波动大、难控制，但经过严格的患者筛选，全胰腺切除术治疗胰腺癌是安全、可行和有效的。辅以动态血糖管理和充分的胰酶补充，胰腺缺失造成的结果是可控的。
来源：天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科
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