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1例特殊的下消化道出血,阑尾?小肠憩室?谁是罪魁祸首

2022-03-03作者:论坛报小塔资讯
其他消化疾病非原创

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病史简介

患者 男性 23岁,因“一天内便血3次”入院。入院前实验室检查结果提示:Hb:106g / L;凝血功能正常,肝肾功能电解质正常。体格检查除贫血貌外,无明显阳性体征。患者无呕血,无腹痛、腹胀,无头晕,有乏力,无反酸、嗳气及烧心等不适,为进一步治疗,以“消化道出血”收入消化内科。既往体健,无非甾体类抗炎药或抗凝剂使用史。


入院后行急诊胃镜:食管、贲门未见异常。胃底、胃体黏膜光整,色泽正常,未见肿物与溃疡,黏液池清亮黄绿色,量中等。胃角切迹黏膜光滑,未见白苔,胃窦黏膜红白相间,以红为主。局部黏膜充血、水肿,见散在点状糜烂。幽门圆,开放好。十二指肠球部及降部未见异常。


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入院后第二天行肠镜检查:插镜至回肠末端距回盲部20cm,见颗粒样增生,局部黏膜充血,未见明显溃疡及出血灶,回盲瓣充血水肿,颗粒样增生,未见明显溃疡及出血,阑尾开口未见异常。盲肠、升、横、降、乙状结肠、直肠黏膜光滑,无充血糜烂,无溃疡及异常隆起,血管纹理清晰,肠腔内无血迹。


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予以抑酸补液等治疗,完善胶囊小肠镜等检查。


入院后第三日患者上午10时20分排便后返回床位途中,突感心慌、出冷汗、头晕.排出暗红色血便,量约500ml。


遂请介入科会诊,行急诊DSA检查:插管至腹腔干、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉以及肠系膜下动脉造影显示:所造影血管未见明显活动性出血。

胶囊小肠镜:1.所见小肠未见异常;2.横结肠以下见多量暗红色血液潴留。


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上下腹部增强CT:肠腔内密度稍高影


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再次行急诊肠镜检查,终于有异常发现:


结肠肠腔大量积血,边冲洗边进镜至回盲部,见多量新鲜血液,进入末端回肠约15cm,未见明显血液潴留,见少量深褐色粪便残渣潴留。退镜至回盲部,反复冲洗并观察阑尾口,见阑尾口内新鲜血液间断涌出。冲洗并观察其余结肠,未见明显活动性出血。


考虑阑尾内出血可能。


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视频
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再次请放射科、普外科会诊、读片,阑尾出血、小肠出血不能排除,与家属充分沟通后,行急诊外科探查手术。        


手术记录


探查发现腹腔内肠腔有暗红色血液,自回盲部向上探查,距回盲部40cm处回肠可见一巨大憩室,继续向上探查小肠,肠管血供良好,肠腔内无明显暗红色。探查其余小肠及结肠,未见明显梗阻穿孔,考虑消化道出血可能由小肠憩室引起。行部分回肠切除,回肠吻合术(侧侧吻合,闭合器法),吻合口加固缝合,检查吻合口通畅。术中探查阑尾长度较长约14cm,且术前肠镜检查示阑尾腔出血可能,术中加行阑尾切除术。



术后病理


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因此,结合患者各项检查、手术过程及术后病理,考虑小肠憩室出血可能性大,而肠镜所见阑尾渗血,可能为阑尾积血溢出可能大。术后患者恢复良好,出院后随访未在有便血。


由于各种原因,对急性下消化道出血的研究不及上消化道出血深入,相关指南和共识亦较少。下期内容将带来笔者对于消化道出血的诊疗思路,敬请关注。


作者:朱梅影 宛新建 

来源:宜山论镜

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