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肝癌在我国拥有较重的疾病负担，因此，早期诊断对于疾病的治疗非常重要。我国肝癌的发生具有特色的从“乙型肝炎发展成肝硬化再到肝癌”的三部曲特征，而在肝硬化发生的过程中，肝脏会发生不典型增生结节。目前，通过影像学手段，可以诊断低级别不典型增生结节和高级别不典型增生结节。其中，高级别不典型增生结节被认为是肝癌的癌前病变征象，尽早识别具有高级别不典型增生结节的患者，或许可以大范围降低肝癌的发病率，这或许是肝癌早诊早治未来一段时间的重点方向。
肝癌的治疗在近十年可以说有了飞速的发展，特别是近一两年，在靶向治疗和免疫治疗方面均有很多药物的出现，为肝癌患者带来了福音。十年来，从索拉非尼作为唯一肝癌靶向治疗的药物，到瑞戈非尼上市，至现在多种靶向药物可选择，这个进步是巨大的。索拉非尼和瑞戈非尼又相继纳入医保目录，这使大多数患者能够有机会获得更好的治疗。靶向治疗到现在在肝癌领域已经持续了十年，可能在未来会探索更多药物，在临床中进行更多疗效的探索，开展多种靶向药物间的联合，其疗效或许会大大提高。
除靶向治疗，肝癌治疗的手段越来越多，但是如何合理联合仍然有待进一步探索。就好比炒菜，不同原料、配料合理组合并选用适合的方式才能成为美味佳肴，肝癌的综合治疗也是一样的道理，基于临床经验的积累，需根据患者病情进展情况、状态等情况制定由不同治疗手段组成的个体化综合治疗方案，尽可能使患者得到最佳治疗，获得生存期的延长。如今我们中心生存十年以上的肝癌患者已经很多，这些患者多得益于射频消融、介入治疗、靶向治疗等多种手段联合的综合治疗。
我国大部分肝癌首诊已属中晚期，预后较差。因此，早期诊断以获得更好的治疗效果和更长的五年生存率，改善患者预后和生活质量有重要的意义。而对于肝癌的早诊早治应聚焦在两方面，一方面，重视影像学检查的作用，影像学检查对于鉴别早期肝硬化结节、早期肝癌结节和高分化的结节等与肝癌易混淆的肝脏病变有重要作用；另一方面，关注血清学检查，如近年被越来越多提及的液体活检。如能实现肝癌的早诊必将大大提高肝癌的五年生存率。
在肝癌治疗方面，过去我们始终认为肝癌的治疗无外乎是手术和介入治疗，而近十年肝癌的综合治疗取得了巨大进步。主要有以下几方面，第一，靶向治疗的出现，使肝癌治疗进入了新时代；第二，放疗对肝癌的作用也超过了以往认知，对肝癌合并门静脉癌栓或独立病灶有很好效果；第三，基于以上两点及其他未提及的其他治疗方式的进步，肝癌的治疗由仅为外科医生和介入科医生主导的时代，迈入了多学科共同诊治的时代。
虽身为外科医生，但近年随着靶向治疗在乳腺癌、肺癌等瘤种中作用的凸显，加上从肿瘤的生物学行为考虑肿瘤治疗，其治疗趋势是无法阻挡的。由于肝癌具有较强的异质性，这决定了肝癌的靶向治疗有很长的路要走。靶向治疗的出现可以说为肝癌治疗带来了很大的希望和可能。肝癌首个靶向治疗药物——索拉非尼在全世界和亚洲进行的研究（SHARP研究和ORIENTAL研究）结果均提示，肝癌患者可以获得生存获益。近年出现的二线治疗药物瑞戈非尼，可以使肝癌一线和二线治疗进行很好的桥接，进而使肝癌患者得到进一步生存获益。
另外，火热的免疫治疗或许也是肝癌治疗的新突破点之一。相关研究均显示，免疫治疗的应用可能在部分患者中带来更长时间的生存获益，与靶向治疗、化疗、放疗等治疗手段的联合应用，也可能为患者带来更长的生存获益。因此，这将是未来一段时间内肝癌治疗非常重要的探索方向。总之，随着对肝癌治疗机制的不断探索，肝癌治疗的未来应是充满希望的！
本文由夏锋教授审校
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