查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
昏迷:指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动(意识、感觉和运动)处于严重而广泛抑制状态的病理过程,是一种严重的意识障碍,表现为部分或全部意识持续中断或完全丧失,是大脑功能衰竭的主要表现之一。
意识障碍:是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失。昏迷属于严重意识障碍的一种。
(1)脑血管病:脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、小脑梗死、脑干梗死等。
(2)颅内占位性病变:脑肿瘤、脑囊肿等。
(3)颅内感染:脑脓肿、脑膜炎、脑炎、结核性脑膜炎、脑寄生虫病等。
(4)颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
(5)癫痫:全身性强直痉挛性发作。
(1)代谢性脑病:如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、糖尿病相关性昏迷、低血糖昏迷、胰性脑病、甲亢危象、垂体性昏迷、黏液水肿性昏迷、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
(2)中毒性脑病:如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒、药物中毒、农药中毒、有害气体中毒、金属中毒、动物及植物毒素中毒等。
按照意识的不同可将意识障碍分为两类:一类以觉醒障碍为主,一类以意识内容障碍为主。
昏迷按轻重又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
昏迷是严重的意识障碍,患者对自身及周围环境不能认识,对外界刺激反应很差或无反应,无睁眼运动,自发性语言运动,罕见自发性肢体运动,生理反射可正常、减弱或消失,生命体征可稳定或不稳定。
(1)浅昏迷表现为意识丧失,对高声反应及第二信号系统完全失去反应,对强烈的痛刺激尚可有简单反应,如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射,咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在,生命体征稳定。
(2)中昏迷较浅昏迷重,对疼痛刺激无反应,四肢完全处于瘫痪状态,角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱,腱反射亢进,病理反射阳性,呼吸、循环功能一般尚可。
(3)深昏迷最重,眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失,四肢瘫痪,腱反射消失,病理反射消失,生命体征不稳定,处于濒死状态。
高热多见于重症感染,如肺炎、败血症、脑膜炎等,脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可出现高热,多见于脑出血,夏季患者高热至41℃或以上,在高温环境下出现者须考虑中暑。体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。
脉搏显著减慢或消失提示阿斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。
明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢抑制,脑出血时呼吸深而粗,出现鼾声,呼气带氨臭味见于尿毒症,呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒,酒精中毒时呼气带浓酒气味,有机磷中毒时呼气带大蒜气味。
严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。
面色苍白见于休克、尿毒症昏迷,面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等,口唇呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。
临床医生对昏迷患者重点检查内容:①意识障碍程度;②眼睛;③眼球活动及头眼反射;④眼底;⑤呼吸;⑥运动功能;⑦脑膜刺激征;⑧感觉检查;⑨反射检查等。
见上方意识障碍的分类。
用热水刺激外耳道进行眼-前庭反射试验,出现两眼球强直性同向偏斜提示为大脑半球抑制;反应消失或非同向偏斜提示脑干损害;反应正常见于心因性假性昏迷。
视乳头水肿可见于颅内占位性病变,眼底片状出血见于蛛网膜下腔出血和大量脑出血。
阵发性Cheyne-Stroke呼吸提示可能为大脑半球病变;不规则呼吸则可能是脑桥或延髓病变;呼吸过频过缓则见于代谢性脑病。
GCS昏迷分级量表
睁眼反应
运动反应
语言反应
GCS包括睁眼反应、运动反应和语言反应3个部分,总分最高15分,最低3分。临床上常用GCS量表对颅脑患者进行分型,其中13~15分为轻型,9~12分为中型,3~8分为重型,GCS<4分表示预后不良。GCS量表因其量化指标少,具有简单便于记忆的突出优点。
意识水平的最好评估方式是用AVPU的首字母缩写作为指导来观察伤员的反应。
AVPU分别代表:
意识清醒(Alert);
对声音刺激有反应(Verbal);
对疼痛刺激有反应(Pain);
无意识(Unconscious)。
1. 清醒并与你适当交谈的伤员是“意识清醒”的;
2. 如果他们不是完全清醒,但仍然可以响应你的口头指令(如要求他们举手或移动脚趾),是“对声音刺激有反应”的;
3. 如果他们对口头指令没有反应,但在进行评估/操作时对疼痛有反应,或者当你用指关节摩擦他们的胸骨时,他们会退缩,就是“对疼痛刺激有反应”的;
4. 如果他们对疼痛的刺激没有反应,那么就是“无意识”的。
RLS-1 清醒:神志清楚,没有反应的延迟。
清醒:定向准确,没有嗜睡(对于气管插管的患者,机体没有反应迟钝的迹象)。
RLS-2 嗜睡:观察对轻刺激的反应。
嗜睡:患者处于倦睡状态,表现有反应的延迟。
RLS-3 意识模糊:对强刺激的反应。
意识模糊:患者被唤醒后,在回答下列三个问题中至少有一个错误:(1)你叫什么名字?(2)你在什么地方?(3)现在是哪年?
RLS-4 昏迷:能定位疼痛,但不能去除疼痛。
定位疼痛:检查的身体处于平卧位,双臂放于身体侧面。(1)按压乳突的根部,患者的手臂可上抬高于胸部的位置;(2)按压指甲,患者能移动另一只手超越身体的中线。
RLS-5 昏迷:有躲避疼痛的动作。
躲避疼痛:(1)按压乳突根部,患者转动面部面向对侧;(2)按压指甲,患者虽然不能定为疼痛,但有明显的缩手动作。
RLS-6 昏迷:强痛刺激时肢体屈曲(去大脑皮质状态)。
肢体的屈曲运动:对强痛刺激,腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动,但没有定位或躲避疼痛的动作。
RLS-7 昏迷:强痛刺激时肢体背伸(去大脑状态)。
肢体的背伸运动:对强痛刺激,上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲,又有背伸,则应记为RLS-6。
RLS-8 昏迷:强痛刺激时机体没有反应。
强痛刺激没有反应:重复地给以强痛刺激,患者的上下肢和面部均没有任何反应。
昏迷患者对不同程度刺激的反应进行评分(1~8分):1分为完全清醒,2分为嗜睡,3分为浅昏迷,4~8分为昏迷。
FOUR有4个主要评估项目:睁眼、运动、脑干反射和呼吸功能,每个项目满分为4分,总分16分。FOUR的脑干反射和呼吸功能比GCS的语言评分预测ICU患者死亡风险更敏感。
总分为0~16分,分数越低,表明死亡和残疾的可能性越大。
来源:梅斯神经新前沿
查看更多