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辨证治疗BPH，“现象”≠“本质”

2021-12-01作者：Medical Editor-G资讯

外科原创

11月17日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十六场于线上顺利召开。本场会议特邀第四军医大学第一附属医院夏跃胜担任主席，佛山市第一人民医院陈勇教授和广州市第一人民医院张颖教授担任会议讲者，并分别就“如何辩证看待BPH与LUTS的关系”和“非那雄胺治疗前列腺增生病例分享”两个讲题开展学术分享。中山大学附属第八医院李涛教授、福建医科大学附属协和医院陈硕琪教授、上海市长征镇社区卫生服务中心王先春教授、杭州市天水武林社区卫生服务中心俞佳丽教授、第四军医大学第一附属医院乔逸教授和杭州市文晖社区卫生服务中心赵瑜教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“那些老年人需进行BPH筛查？”和“多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。

大会主席：夏跃胜教授

如何辩证看待BPH与LUTS的关系

参会嘉宾：陈勇教授

陈勇教授表示疾病的了解需要透过现象认识事物的本质，BPH是导致LUTS的主要病因，LUTS为BPH常见症状。BPH是一种进展性的疾病，疾病的进展导致LUTS进行性加重，并出现相应的并发症。而且中国患者就诊时一般症状较重，前列腺体积大，进展风险高，2014年的指南推荐BPH药物治疗目标兼顾短期目标和长期目标，仅仅控制症状并不能延缓疾病进展。指南也指出以5α还原酶抑制剂-非那雄胺为基础的“Start&Stay优化治疗方案”，可持续改善症状，缩小前列腺体积，增加最大尿流速，相关并发症的治疗费用也越少，同时长期使用的安全性和耐受性良好，尤其在老年BPH患者中使用非那雄胺的心血管疾病累计发生率也更低，可使中国BPH患者获益更多。

非那雄胺治疗前列腺增生病例分享

参会嘉宾：张颖教授

张颖教授从分享了一例老年前列腺增生的病例。患者男性，84岁，主诉排尿困难夜尿增多2周，近来诊治较前加重就诊。既往有反复尿潴留病史，高血压病、冠心病、糖尿病、抑郁症等病史。专科查体：嗜睡状，贫血面容，全身凹陷性水肿，下腹部隆起，叩诊浊音，有轻压痛。实验室检查：TPSA 8.16 μg/L。影像学检查：腹部彩超：前列腺大小54 mm×42 mm×47 mm，形态失常，内回声增粗，分布均匀。前列腺MRI平扫+增强扫描提示前列腺体积增生，残余尿量80 ml。彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术提示良性前列腺组织伴少量慢性炎性细胞浸润，未见肿瘤。根据检查诊断为前列腺增生、高血压、冠心病、抑郁症。给予非那雄胺 5 mg qd，盐酸坦索罗辛0.2 mg，氯沙坦钾10 mg qd，辛伐他汀20 mg qn，硫酸氢氯吡格雷75 mg qd，格列吡嗪5 mg qd，盐酸舍曲林50 mg qd联合治疗，三个月后复查，患者排尿症状明显好转，夜尿平均2次，血压、血糖稳定。一年后复查患者病情稳定，复查B超前列腺切面内径48 mm×36 mm×40 mm。

MDT讨论

1. 哪些患者老年人需进行BPH筛查？

2. 如何选择老年BPH的治疗策略？

3.多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则？

李涛教授认为只有检查提示前列腺增生，哪怕不伴有下尿路症状，也需要及时干预治疗。而且中国老年前列腺增生患者同时对于一些合并心血管疾病或者糖尿病疾病，更需要引起临床医生注意，及时尽早干预，不仅能降低疾病进展风险，也能更好地改善老年患者的生活质量。

陈硕琪教授认为慢性前列腺增生合并一些全身疾病时，治疗上存在患者用药依从性差，而导致治疗效果不佳。所以在制定诊疗方案时尽量简化，提高患者的依从性。

王先春教授从社区医院角度看，BPH是老年男性的常见疾病，也是分级诊疗模式下社区医生最先接触的疾病。社区的全科医生和综合性医院的泌尿专科医生相比，对于BPH诊疗指南的掌握程度，是否能够做到规范化还是有很大的差别。目前而言患者通常更关注前列腺癌发生的危险，关于前列腺癌变发展的宣教也需要我们投入更多的关注。告知患者改变不良生活的嗜好，比如说避免或者减少咖啡因，酒精等摄入，睡前温水坐浴，少骑自行车啊，精神要放松等等，同时需要定期检测相关指标。

俞佳丽教授表示社区的老年前列腺增生患者治疗上更能接受药物治疗，非那雄胺的长期使用，效果显著，安全性高，所以根据患者情况个性化治疗，让患者获益最大化，减少手术的风险。

乔逸教授认为多病共存，多药物联合使用，增加了药物不良反应可能，所以用药上要遵循三个原则：个性化选择药物，急症优先原则，用药减量原则，从而减少并发症的发生。

赵瑜教授认为，当多病共治时，治疗前列腺增生时的用药原则也就是合理用药的原则，就是安全、有效、经济。用药上以安全为主，减少药物并发症的发生。同时药物的使用能有效地缓解患者的症状，要精准用药，如非那雄胺的使用以及其他药物的联合使用，来达到最佳效果。

小结

BPH患者必须综合考虑患者情况多学科联合的制定规范化、个性化诊疗方案，减少大剂量药物的使用，增加患者用药的依从性，更应建立完善全面的BPH筛查流程。后续，“老年共病管理项目—老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待！

直播预告

良性前列腺增生（BPH）是中老年常见疾病之一，发病率年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。

12月01日18:30，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第二十七期将采用线上直播形式，围绕“前列腺增生的规范诊治和随访”和“老年良性BPH合并代谢综合征案例分享”开展探讨，敬请期待！

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