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第二节
气管、支气管病变
例1 多发性支气管囊肿伴支气管扩张
【病史摘要】 男性，37岁。胸闷、胸痛7年多。
【CT征象】 肺窗示左肺多个圆形、类圆形气囊影，囊壁薄，边缘光滑(图5-2-1A)。左肺下叶基底段为较小的圆形影，壁相对较厚，连同肺纹理聚集，左肺体积缩小，纵隔明显向左移位(图5-2-1B)。
【重要征象】 左肺多发薄壁的含气囊状病变。
【CT拟诊】 ① 多发性先天性肺囊肿。② 多发性囊状支气管扩张。③ 金黄色葡萄球菌肺炎。
【病理诊断】 多发性支气管囊肿伴支气管扩张。
【评述】
支气管囊肿是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变。该病多发于青年或幼年。多数发生在纵隔，部分发生在肺内称为肺囊肿或肺内型支气管囊肿。囊肿壁薄，可单发或多发，囊肿内的液体可为清亮液、血液或凝固血块。若囊肿与支气管树相通，可形成含气囊肿或液气囊肿。
CT表现
① 单发肺囊肿多见于肺下叶，呈圆形或卵圆形均匀的水样密度，CT值一般在10HU以下，倘若含黏液较多或出血时，则呈软组织密度，CT值可超过30 HU。当囊肿位于肺外周，且呈分叶状时，则需与肺癌相鉴别。若囊肿与支气管树相通，则成为含气囊肿或含液气囊肿。② 多发性肺囊肿常累及一侧或两侧肺，主要为含气囊肿，多呈弥漫性多个薄壁环形透亮影，部分含有小的液平面，气囊大小不等，边缘锐利。当并发感染时，则囊壁增厚，其周围有斑片状浸润灶。
鉴别诊断
① 金黄色葡萄球菌肺炎：可表现为肺内多个类圆形的薄壁空腔，即肺气囊，但肺气囊变化快，一日内可变大或变小，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，一般易于鉴别。
② 多发性囊状支气管扩张：多发性肺囊肿的壁较扩张的支气管壁薄，而囊肿相对较大，支气管扩张与肺动脉伴行，并聚集成簇状或囊状。本例左肺上叶及下叶背段为肺囊肿，而下叶基底段为支气管扩张。
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