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胸痛的常见原因分析丨临床思维

2023-05-22作者：论坛报木易资讯

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作者：中国航天科工集团七三一医院白静

北京清华长庚医院薛亚军

胸痛的定义

胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。因此，广义的胸痛泛指一组症候群，不一定是真正的疼痛，也不一定仅仅位于胸部。

胸痛的部位

胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

胸痛的原因

胸痛是一种常见而又可能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心脏压塞和食管破裂等。其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%。主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊，其死亡率超过90%。

胸痛（胸部不适）是门、急诊临床医师面临的巨大挑战，其鉴别诊断包括影响整个胸腔和腹部多种器官的疾病。不同疾病的预后差异很大。下表总结了胸痛的常见原因及发生比例（表1）。

表1 胸痛的常见原因及发生比例