壹生资讯-边界区脑梗及其鉴别诊断

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2021-04-04作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

脑卒中在不同阶段均有典型的影像学特征，但是，大多数这些特征，即便是弥散受限，也不是脑卒中所特有的。

边界区脑梗死

交界区脑梗死是指两个主要脑动脉供血区交界部位的缺血性梗死，常因严重颈动脉狭窄、烟雾病和可逆性脑血管收缩综合征患者出现低血压而发生。

此外，后部可逆性脑病综合征（PRES）和脑过度灌注综合征也可产生类似表现。

烟雾病

烟雾病的特点是患者颈内动脉远端和大脑前、中动脉近端出现特发性、慢性进行性狭窄，并伴有类似“烟雾”（在日本也被称为“moya-moya”）的血管侧枝网络形成。

许多疾病都可能导致“moya-moya”状表现，其中包括辐射、1型神经纤维瘤病、唐氏综合征、镰状细胞病、外伤和缓慢进展的动脉粥样硬化等。

梗死通常发生在前循环边界区或基底节区。由于豆纹血管的脆性增加，患者也可出现基底节区脑出血。

可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）

RCVS是一种人们知之甚少的疾病，患者特征性表现为存在非蛛网膜下腔出血或外伤所致的血管痉挛。

患者多表现为严重急性或复发性的“雷击样”头痛，且常有局灶性神经功能障碍。血管痉挛在数周至3个月内消失可证实该诊断。

约半数该病患者可发生缺血性脑卒中，且多表现为边界区卒中模式。此外，有高达1/3的该病患者可存在颅内出血（脑实质或蛛网膜下腔）和PRES样水肿。

后部可逆性脑病综合征（PRES）

后部可逆性脑病综合征（PRES）的特点是患者存在血管源性脑水肿。这种脑水肿是由血管自动调节功能丧失和毛细血管渗漏所致，且与亚急性卒中后期的脑水肿相似。

患者通常表现为头痛、皮质视觉症状、癫痫发作、和意识混乱等。

该病可由高血压、子痫、先兆子痫，危重疾病、和免疫抑制剂治疗等情况而诱发。

影像检查通常表现为T2-FLAIR图像上存在伴有弥散受限的高信号病灶，而且该病变多表现为双侧枕叶和顶叶分布模式（类似于后循环梗死）和（或）大脑前、中动脉之间的边界区分布模式（类似于交界区梗死）。

弥散受限可见于10%～25%的患者，该现象由细胞毒性水肿所致，提示患者预后不佳（图1）。此外，有15%的患者可存在脑实质内出血。

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图1 一位患有系统性红斑狼疮（SLE）和未控制性高血压的40岁女性患者，因癫痫发作和视力障碍而就诊。MRI显示其双侧枕叶、额叶和顶叶存在FLAIR信号异常（C），主要表现为以边界区分布为主的多发性扩散增加病变，且病灶在DWI和ADC图像上为高信号（A，B）。

高灌注综合征

高灌注综合征见于1%～3%的颈动脉内膜切除术后患者，可能由脑血管自动调节功能受损引起。

患者多表现为头痛、癫痫发作和神经功能障碍三联征。典型特征为在大脑前、中动脉之间的交界区出现伴有弥散增加的血管源性脑水肿和脑血流量增加。

该病的时间过程和癫痫发作有助于将其与后期亚急性卒中患者进行鉴别。

结语

在急诊科，人们经常会遇到一些与卒中类似的疾病，其中部分患者还可能被给予静脉tPA治疗。尽管存在许多临床和影像方面的重叠，但基于病变的分布模式，可以为大多数这类疾病提供一个合理而准确的鉴别诊断方法，有助于对其进行及时而合理的治疗。

来源：神经病学医学网

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