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作者：上海市第六人民医院 胡伟伟
骨质疏松症的诊断基于详细的病史采集、体格检查、骨折风险评价、 骨密度测量以及影像学和实验室检查。 骨质疏松症的诊断标准是基于DXA骨密度和／或脆性骨折史（图1）。
图1 骨质疏松症的诊断标准（符合以上3条中之一者）
DXA骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断依据。对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照WHO推荐的诊断标准（表1）。
DXA测量的骨密度通常需要转换为T-值 (T-score)用于诊断，T-值=(骨密度的实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度)／同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。
推荐使用骨密度DXA测量的中轴骨（腰椎1-4、股骨颈或全髋部）骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5为骨质疏松症的诊断标准。
对于儿童、 绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的 Z-值表示。Z-值=（骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。
表1 基于DXA测定骨密度的分类标准
髋部或椎体脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症；
肱骨近端、骨盆或前臂远端的脆性骨折，且骨密度测定显示骨量减少（-2.5＜T-值＜-1.0）， 就可诊断骨质疏松症。
骨质疏松症可由多种病因所致，诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。
需要详细了解病史，评估可能导致骨质疏松症的各种病因、危险因素及药物，特别强调部分导致继发性骨质疏松症的疾病可能缺少特异的症状和体征，有赖于进一步辅助检查。需要鉴别的病因见表2。
表2 容易造成骨质疏松症的常见疾病及药物
骨质疏松症鉴别诊断需要检查的项目以及骨质疏松症诊断和鉴别诊断简易流程见图2。
图2 骨质疏松症诊断和鉴别诊断简易流程图
骨质疏松症诊断标准是（）
A．DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的Ｔ-值≤-2.5
B. 髋部或椎体脆性骨折
C. 骨密度测量低骨量(-2.5<Ｔ值<-1.0)＋肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折
D. 以上均是
使用抗骨质疏松症药物后（C）要检测患者的骨转换标志物水平
A．3天
B. 1个月
C. 3~6个月
D. 1年
在一天的（A）检测骨转换标志物？
A．晨起空腹，之前禁食12 h
B. 饭后
C. 晚上睡前
D. 任意时间
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