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痛风/高尿酸遇上高血压，该如何选择降压药？能吃降尿酸药吗？

2020-12-09作者：论坛报小塔资讯

呼吸感染

随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

高血压是高尿酸血症和痛风的第一大共患病。研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。

高尿酸血症或痛风合并高血压患者应怎么选择降压药呢？

痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦等，氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少。部分降压药如噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪片）、部分钙通道阻滞剂（氨氯地平和硝苯地平可除外）和β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。

高尿酸血症或痛风合并高血压患者应该吃降尿酸药吗？

无症状高尿酸血症患者无心脑血管、肾脏疾病患者可首选非药物治疗方式，对于高尿酸血症合并高血压、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸>480umol／L（7mg/dl），应开始药物降尿酸治疗，可有效防治与其相关的心血管疾病。持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，并推荐痛风患者的目标血尿酸水平应<360 μmol/L（6 mg/dl）。严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应<300 μmol（<5 mg/dl）。临床研究显示，降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压。

最后！

痛风合并高血压患者建议戒烟戒酒

避免服用导致尿酸升高的药物

阿司匹林(<2 g／d)、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂（如呋塞米）、乙胺丁醇、他克莫司、烟酸、甲氧氟烷等）或在医生的指导下用药。

参考文献：

[1] 中国风湿免疫科相关专家小组.高尿酸血症/痛风患者实践指南[J].中华内科杂志, 2020年7月, 59(7):519-527.

[2] 中华医学会.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南[J].中华全科医师杂志, 2020年6月, 19(6):486-494.

[3] 国外心血管相关专家小组.2018专家共识：高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗[J].Cardiol J., 2018年10月, 25(5):545-563.

[4] 肾脏疾病相关专家小组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志, 2017年03月, 56(3):235-248.

来源：郑医好药师（郑州人民医院药师团队）

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