壹生资讯-高尿酸血症与痛风，一文读懂

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2021-10-06作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创高尿酸血症痛风

作者：浙江省人民医院夏骏

尿酸，这个临床上常见的检测项目，它是嘌呤代谢的终产物，也是痛风发生的重要的生化基础和直接病因。

在我国卫生行业标准《高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T560-2017）》中明确定义：

高尿酸血症

嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。

其诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸氧化酶法测定血尿酸值，男性高于420 μmol/L者或女性高于360 μmol/L者。

痛风

一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。

常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

痛重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。

根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，高尿酸血症分为3型，即尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。

90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

下面看看这个病例：

1例女性患者，59岁，肾功能检测结果如下：

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尿酸明显增高，为什么会这么高呢？

看看病人情况，病人诊断为结核性心包炎、结核性胸膜炎，目前正在进行抗结核治疗，服用吡嗪酰胺、利福平等药物。

看到这里，有经验的老师一定有自己的结论了，显然，很可能是抗结核药物吡嗪酰胺引起了高尿酸血症。

的确，吡嗪酰胺活性代谢物吡嗪酸刺激尿酸盐转运蛋白1，大幅增加了肾小管近曲小管刷状缘对尿酸盐的重吸收。

同时抑制近端小管基底外侧膜与尿酸盐分泌相关的有机阴离子转运蛋白2，导致了高尿酸血症。

此例属于尿酸排泄不良型。

在相关药物说明书中也提到了这种不良反应和注意事项，因此需要监测尿酸，必要时干预和治疗。

来源：妙毕生化

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