壹生资讯-张建军医生-长春瑞滨治疗晚期肺粘液腺癌病例分享

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张建军医生-长春瑞滨治疗晚期肺粘液腺癌病例分享

2023-12-19作者：医学论坛报秋宇资讯

基本情况

男，52岁。

2020-9-21：

因“胸闷、咳嗽加重1月余”就诊于当地县人民医院

2020-9-21：

CT：右肺斑片影。

气管镜检查：右上叶支气管粘膜充血水肿，见泡沫样痰，于右上叶前段活检2块，右上叶后段活检1块，送病理。

2020-9-28：

病理：（右肺上叶前后段活检）送检微小组织，镜下可见异型上皮细胞，排列呈腺样，乳头状结构，结合免疫组化，考虑为腺癌，建议结合临床。免疫组化：CK7 +，CEA +,TTF-1 -,Ki67 +, NapsinA -,P53 -。

2020-10-03：

全身骨扫描：全身诸骨未见明显异常。

颅脑MR：脑内多发小缺血灶。

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2020-10-13增强CT

1.双肺多发高密度影，考虑肺癌（影像分期：T4N0M1；黏液腺癌）。2.右侧气胸。3.颈部及胸部皮下气肿。4.肝右叶钙化灶；肝左内叶低密，考虑镰旁假病灶。

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2020-10-13 全血NGS基因检测

TP53非移码缺失突变。

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位置：

原发性支气管肺癌右肺上叶，周围型

病理类型及分期：

粘液腺癌腺癌 cT4N0M1a，IVa期

转移部位：

双肺转移

基因、PDL1等：

TP53非移码缺失突变

治疗循证

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主要研究终点：卡瑞利珠单抗联合化疗

中位PFS达11.3个月，优于单纯化疗

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PD-L1阳性患者：卡瑞利珠单抗联合化疗

中位PFS达15.2个月，获益更显著

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Spring Lung 150C 研究

卡瑞利珠单抗联合培美曲塞及贝伐珠单抗在初治驱动基因阴性晚期非鳞非小细胞肺癌有效性和安全性临床研究

中国临床试验中心注册号：ChiCTR2000041218

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允许3周窗口期加用卡瑞利珠、贝伐珠单抗
维持治疗方式根据患者意愿及主管医师进行选择
如发生3级以上不良反应，根据不良反应相关性进行相应药物减量或停药

联合治疗的副反应如何控制？

院士团队新理论：免疫靶向治疗时代去化疗不现实、弱化疗的可行性值得商榷

新实践：晚期NSCLC一线去铂化疗三联模式

弱化疗新探索

弱化疗：保证疗效的前提下，降低化疗的强度

（1）缩短化疗周期：常规四周期化疗缩为两周期化疗

（2）调整化疗药物：将铂二联化疗改为去铂单药化疗

（3）改变化疗方式：采用节拍化疗低强度的单药化疗

去铂类化疗三联模式优势

（1）三联有效克服肿瘤异质性耐药，有效率更高

（2）铂二联治疗模式作为后续治疗选择。

（3）去铂类化疗毒性更低，患者耐受更好。

一线治疗方案

已完成6个周期

I:卡瑞利珠 200mg

C：培美曲塞 500mg/m²

A：贝伐利珠单抗 7.5mg/kg

I：卡瑞利珠单抗 200mg

A：贝伐利珠单抗：7.5mg/kg

疗效评估

进展PFS=10M

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治疗循证

患者为食管上段鳞状细胞癌（cT4aN0M0 IIIB期），进行新辅助治疗+全腔镜食管癌根治术+术后辅助治疗。新辅助治疗给予2周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。全腔镜食管癌根治术后患者恢复可，术后12天顺利出院，术后分期为ypT0N0M0 0期。术后辅助治疗给予4周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。

患者憋喘，干咳症状明显，夜间不能平卧，后线治疗何去何从？

改变化疗方式：采用节拍化疗低强度的化疗模式

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