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基本情况
患者年龄：75岁
就诊时间：2022年3月5日
现病史：患者2年前无明显诱因出现尿频，尿急，伴排尿困难，表现为尿频，尿急，尿线变细，尿后滴沥，无肉眼血尿。患者服用坦洛新治疗。患者1年来症状加重，表现为尿频尿急排尿困难明显加重。当地给予酚苄明及雇闭舒等治疗，效果不佳。一天前来我院。2022-03-04超声检查：肾输尿管膀胱前列腺残余尿（常规）：双肾大小形态规则，包膜光滑完整，肾实质回声均匀，左肾可见3.2*2.2cm的囊性回声，边界清，内透声好，双肾集合系统及双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈，壁欠光滑。前列腺体积增大，上下径4.2cm,左右径4.6cm,前后径5.1cm，体积53m1，包膜光滑完整，实质回声欠均匀，内可见强回声。排尿前膀胱尿量约为150ml。排尿后测残余尿量约为56ml。2022-03-04 14:38前列腺特异性抗原：★总前列腺特异抗原67.20 ng / ml 、★游离前列腺抗原17.10 ng / ml 、 FPSA / T - PSA 0.25,
既往史：既往"否认"高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病"等病史,否认"肝炎、结核"等病史预防接种史不详,
33年在我院因腹痛行剖腹探查术，术后恢复良好，否认外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史
个人史及家族史：出生于原籍，常在本地，否认粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认性病及冶游史。父亲已故，死因不详。母亲已故，死因不详。否认三代近亲家族遗传性疾病史。
辅助检查
体格检查：患者双肾区无叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈外生殖器发育正常，阴毛呈正常男性分布，尿道外口无红肿及异常分泌物流出，双侧精索、睾丸、附睾未触及异常
PSA：67.2ng / ml
Gleason 评分：4+3=7
前列腺癌分级分组：D1期
TNM分期：T4N2M1
转移部位：患者盆腔淋巴转移及多发骨转移
诊断
患者诊断为：前列腺癌T4N2M1
盆腔淋巴转移、多发骨转移
诊治经过
内分泌药物选择与剂量：应用比卡鲁胺50mg日一次 戈舍瑞林3.6mg皮下注射
内分泌药物使用周期：于2022-3-17始应用比卡鲁胺50mg日一次，戈舍瑞林3.6mg28天
/次
内分泌药物选择与剂量：应用恩扎卢胺160mg日一次 戈舍瑞林3.6mg皮下注射
内分泌药物使用周期：于2023-02-24始更换恩扎卢胺160mg日一次，戈舍瑞林3.6mg28天/次
诊治效果与随访
应用比卡鲁胺期间PSA值变化
更换恩扎卢胺后PSA值变化
应用比卡鲁胺期间睾酮值变化
更换恩扎卢胺后睾酮值变化
症状及效果控制：患者诊断明确后应用戈舍瑞林加比卡鲁胺治疗效果明显，治疗12点月出现去势抵抗，2023年2月更换恩扎卢胺后 ，PSA再次下降，至今效果良好。
合并症改善效果：临床症状缓解。
不良反应：无不良反应
总结思考
此患者病历典型，诊断晚期前列腺癌明确，应用戈舍瑞林及一代抗雄药物比卡鲁胺治疗后效果明显约一年后出现去势抵抗，改用二代抗雄药物恩扎卢胺后，PSA反应明显，至今仍有效。
患者诊断明确，治疗效果明显。患者依从性好，规范治疗和复查，及时发现去势抵抗，更换二代抗雄药物恩扎卢胺后疗效明显。从初始治疗至今患者临床症状缓解，未出现明显不良反应。
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