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3月23日下午，在中华医学会呼吸病学分会第五届呼吸危重症论坛中华厅，几位报告者介绍了慢阻肺急性加重病因的判断、介入呼吸病学在呼吸危重症中的应用等临床思路和技能，并分享了临床试验方法学要点以及ICU工作人员的心理照护等实用信息，丰富了本届论坛内容，为参会者打开了“另外一个视野”。
报告者：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 孙永昌
呼吸危重症专业发端于慢阻肺的呼吸衰竭救治，后因应对重大（新发）呼吸道传染病而发展。重症慢阻肺急性加重（AECOPD）救治是呼吸危重症专业人员的基本功和看家本领。
重症AECOPD主要表现为呼吸困难加重和呼吸衰竭（低氧和CO2潴留），病因多为呼吸道感染（包括病毒感染和细菌感染）。药物治疗有3种——速效支气管舒张剂、抗生素和糖皮质激素；支持治疗主要有2种——氧疗和机械通气。
但临床上其他疾病和/或合并症亦可有相似表现，或加重上述表现；对这些疾病进行鉴别诊断，施以针对性治疗，可促进疾病好转，改善患者预后。
例如：
在呼吸道感染方面，病毒或细菌感染相关的AECOPD与发生在慢阻肺患者的社区获得性肺炎，是否需要区分，这是一个值得探讨的问题；
在呼吸困难加重方面，如果是合并哮喘则较为容易识别，但如果是心功能不全或肺栓塞所致，有时就可能被忽视；
心功能不全和肺栓塞也是慢阻肺患者严重低氧血症时需要考虑的潜在病因；
严重CO2潴留除了由气流阻塞引起之外，还有可能与合并肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全有关。
目前有关重症AECOPD救治的临床经验有很多，但科学研究资料尚较为缺乏，期待国内同行开展协作研究，推动这一领域的研究进展和临床救治水平提升。
孙永昌教授访谈：慢阻肺急性加重——异因异果
《中国医学论坛报》刘金 编辑，冯超 视频制作
彭刚 摄影
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