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成人采用高流量氧疗呼吸支持策略的临床实践指南

2021-03-27作者：论坛报小璐资讯

非原创氧疗

临床医生使用多种无创方式对患者进行治疗，每种方式各有利弊。最常用的传统鼻导管和Venturi面罩的氧疗方法不能满足患者特别是呼吸困难患者对氧气的需求。经鼻高流量氧疗（HFNC）作为一种经鼻以可控的氧气浓度输送高流量（30~60升/分钟）加温湿化气体的方式，已引起临床的广泛关注。尽管使用HFNC有诸多益处，但不同情况下，使用条件也有所不同，临床医生尚无循证指导可遵循。

2020年11月17日，来自加拿大、以色列等国家的临床医生、方法学家等工作者组成的指南制定专家组，在《Intensive Care Med》（重症监护医学）在线发表了《The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline》（成人采用高流量氧疗呼吸支持策略的临床实践指南）一文，专家使用推荐分级的评价、制订与评估（GRADE）工具，综合当前最佳证据提出了四条推荐意见，为医生在低氧性呼吸衰竭患者及随后拔管、插管期间和术后四个特定情况下使用HFNC提供指导。

内容节选

推荐意见

1 急性低氧性呼吸衰竭

建议对低氧性呼吸衰竭患者使用HFNC，而不使用常规氧疗（COT）（强烈推荐，中等证据级别）。

2 拔管后呼吸衰竭

对于插管时间超过24小时且有任何高风险特征的患者，建议使用HFNC而非COT（有条件推荐，中等证据级别）。

对于通常在拔管后使用经鼻间歇正压通气（NIPPV）的患者，建议继续使用NIPPV而非HFNC（有条件推荐，低等证据级别）。

3 围插管期

在围插管期的患者，对HFNC的使用未形成推荐建议。对于已经使用HFNC的患者，建议在插管期间继续使用HFNC（有条件推荐，中等证据级别）。

4 术后

在接受心脏或胸部手术的高危和/或肥胖患者中，与COT相比，推荐使用HFNC，以防止术后即刻出现呼吸衰竭（有条件推荐，中等证据级别）。不推荐在其他术后患者预防性使用HFNC防止患者发生呼吸衰竭（有条件推荐，低等证据级别）。

指南制定专家组利用“证据到决策”框架，确保将所有相关考虑纳入推荐意见。对重要的结局指标进行了优先排序，强调未来研究的重点领域。HFNC作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温度、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有明显优势，经过临床应用，受到患者好评。但HFNC作为一项相对较新的技术，合并评估中表现的不精确性和不一致性，限制了对若干推荐意见的级别评估。相信随着HFNC的使用，部分推荐意见也将会持续更新。

来源：大家谈重症

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