壹生资讯-肝脏细菌感染 | 肝脏感染性病变影像表现与鉴别诊断1

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肝脏细菌感染 | 肝脏感染性病变影像表现与鉴别诊断1

2023-10-31作者：论坛报小塔资讯

非原创

影像在肝脏感染性病变的诊断、表现和处理中起重要作用。在临床实践中，影像的主要价值是检测早期疾病，排除具有相似表现的其他病变，当有典型表现时明确诊断，并指导适当的抗菌、介入或手术治疗。

本系列将介绍肝脏细菌、病毒、寄生虫和真菌感染最常见的影像学特征，并对关键的影像和临床表现进行综述，可能有助于缩小鉴别诊断范围和避免图像解释中的陷阱。US、CT和MRI可准确发现大多数肝脏感染，在某些情况下根据特征性表现可确定潜在病原体并排除具有相似影像表现的其他疾病。

本期为大家带来：肝脏细菌感染的影像表现与鉴别诊断。

肝脏细菌感染

肝脏细菌感染可分为3类：

(a)化脓性肝脓肿

(b)细菌性肉芽肿性肝病（例如结核性肝病、巴尔通体病）

(c)急性细菌性肝炎

最后一种罕见，通常没有影像学异常或非特异性表现。

脓肿需与坏死性肝肿瘤相鉴别，脓肿的主要特点有壁分层强化，内层早期强化并延迟期持续强化，外层进行性延迟强化；周围可见节段性一过性强化区；DWI和 ADC图也有助于鉴别。

化脓性脓肿
结核：肉芽肿性肝病
巴尔通体病（猫抓病）

45岁女性，化脓性肝脓肿，表现为发热和胸膜炎性胸痛。(a) 轴位对比增强门脉期CT图像显示肝右叶后段紧贴右侧横膈的多房性囊性肿块。注意壁分层（“双靶征”），内部强化的脓肿膜（箭）被低密度的肝实质水肿（箭头）包围。(b) 轴位增强延迟期CT图像显示内层持续强化，外层延迟强化（箭），多个小房聚集呈“簇征”。

65岁男性，因急性坏疽性胆囊炎发生化脓性肝脓肿。(a) 轴位T2WI显示脓肿壁的双靶征，表现为围绕脓肿内部高信号内容物的等低信号内层（箭头）和中等高信号外层（箭）。注意胆囊颈部嵌顿的低信号结石(*)。(b) 轴位对比增强动脉期脂肪抑制T1WI图像显示内层早期强化（箭头）和邻近节段性肝实质充血。(c) 轴位对比增强延迟期图像显示内层和外层延迟强化（箭）。

55岁男性，肝移植后1年，肺炎克雷伯菌脓肿。(a) 轴向对比增强CT图像显示化脓性肝脓肿内有气体（箭）。(b) 轴位梯度回波反相T1WI图像显示脓肿内无信号的气体（箭），与结肠内气体的表现相似(*)。(c) 同相位T1WI显示由于气体磁化率效应增强脓肿内出现光晕伪影（箭），在邻近结肠中也观察到伪影(*)。(d) DWI (b = 800s/mm2) 显示由于水扩散受限，脓肿内部呈高信号（箭）。(e) 相应的ADC图显示扩散系数降低，表现为脓肿内的低信号（箭）。

“绿松石征”和肝脓肿一过性节段性强化。(a) 轴位T2WI显示肝左叶肝脓肿，内部高信号并大量树枝样间隔（箭），表现类似绿松石。(b) 轴位脂肪抑制T1WI平扫显示低信号局灶性肝脏病变。(c) 对比增强动脉期病灶周围高强化（箭头）和内部分隔强化（箭）。(d) 延迟期可见内部分隔持续强化（箭）。脓肿内容物抽吸培养物有肺炎克雷伯菌生长。

69岁男性，胆总管结石患者，发热，实性机化性肝脓肿。(a) 动脉早期CT图像显示具有“靶征”表现的结节，中心早期强化，与肝实质相似，边缘密度较低。(b) 延迟期病灶中心呈等密度，外周环状强化（箭头）。由于脓液吸收而无中心液体内容物，使脓肿呈实性外观，可能难以与肝内胆管细胞癌相鉴别。

38岁女性，右上腹疼痛和低热，可见类似肝脓肿的坏死性肿瘤。冠状重建对比增强CT显示肝右叶低张性肿块伴不规则内部分隔。尽管可以考虑脓肿，但内部壁结节和无靶征提示坏死性实性肿瘤，内部局灶性钙化（箭）也提示肿瘤而不是脓肿。病理结果为坏死性低分化胚胎性肉瘤。

68岁女性，胰腺癌胆道梗阻，黄疸和发热，肝内类似囊肿的小胆管脓肿。(a) T2WI显示高信号病灶周围可见中等信号病灶周围水肿（箭）。(b) 增强扫描病灶边缘轻度强化（箭），提示胆管微脓肿。囊性胆管错构瘤也可见微弱的边缘强化，但不伴有病灶周围水肿。

24岁男性，HIV感染患者，盗汗、发热，播散性结核感染。对比增强CT显示肝脏（黑箭）和脾（箭头）实质内多发微小低密度病变，腹膜后多发增大淋巴结（白箭）。

6岁男孩，肝巴尔通体病，被猫抓伤后发热3周。轴位增强CT图像显示多个低密度肝结节（箭）及门静脉周围增大淋巴结（箭头）。这些病变与转移瘤鉴别困难。然而，在无已知恶性肿瘤的免疫功能正常的年轻患者中观察到多发性肝脏病变应考虑到有肝巴尔通体病的可能。

巴尔通体病（猫抓病）是由巴尔通体引起的感染，该革兰阴性菌通过猫抓或咬伤引入人类宿主，最常影响儿童和年轻成人。猫抓或咬伤后1~3周开始出现症状，受伤部位近端出现疼痛性淋巴结肿大和发热。在无淋巴结肿大的情况下可发生内脏受累，表现为不明原因的发热。巴尔通体病的诊断可通过血清学试验、PCR试验或活检证实。播散性感染见于5%~10%的病例。肝巴尔通体病的特征是多发性坏死性肉芽肿，范围为3~30 mm，伴或不伴肝大。

HIV 感染患者感染巴通体后可能引起细菌性紫癜。紫癜是一种罕见的良性血管疾病，可能类似血管瘤或其他血管肿瘤。

32岁 HIV/AIDS男性患者，细菌性紫癜，表现为发热。
(a) T1WI同相位图像显示肝右叶后段边界不清的等至轻度低信号结节（箭）。(b) 脂肪饱和T2WI显示结节呈中高信号（箭），后方肝被膜下见数个较小结节（箭头）。(c) 增强动脉早期图像显示结节周围不规则明显强化。(d) 增强延迟期结节内部延迟强化，由于造影剂滞留在病灶内扩张的肝窦内，因此达到与周围肝静脉结构相似的信号强度。

内容节选自《肝脏感染性病变丨影像表现与鉴别诊断》
作者：花人青

来源：熊猫放射

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