社区获得性肺炎（CAP）是成人常见的呼吸道感染性疾病，其诊断和治疗策略随着新证据和技术的出现而不断演变。2025年7月17日（美国时间），美国胸科学会（ATS）发布了更新版本的CAP诊断与治疗临床实践指南，旨在基于最新证据为成人CAP患者提供诊断和治疗建议。

国家呼吸医学中心、中日友好医院曹彬教授为指南撰写小组中唯一一位亚洲呼吸与危重症专家

该指南由多学科专家小组制定，采用系统评价和GRADE方法，结合临床经验和患者反馈，对以下四个关键问题提出循证建议：① 肺部超声（LUS）是否可以作为胸部X线的合理替代诊断工具；② 如果呼吸道病毒检测呈阳性，是否应给予经验性抗生素治疗；③ 达到临床稳定的CAP患者是否应接受少于5天的抗生素治疗；④ 住院的CAP患者是否应使用皮质类固醇。

推荐意见

投票结果 13/15（87%）的委员会成员支持该建议。

推荐意见

• 对于无基础疾病、有CAP临床和影像学证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成人门诊患者，我们建议不给予经验性抗生素治疗（有条件推荐，证据质量极低）。备注：因经验性抗生素治疗的获益与风险需结合具体临床情境（表 1），所以是条件性推荐。

投票结果 14/15（93%）的委员会成员支持不使用抗生素。

• 对于有基础疾病、有CAP临床及影像学证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成人门诊患者，考虑到细菌—病毒合并感染的潜在风险，我们建议考虑经验性抗生素治疗，（条件性推荐，证据质量极低）。备注：因经验性抗生素治疗的获益与风险需结合具体临床情境（表1），所以是条件性推荐。

投票结果 11/15（73%）的委员会成员支持使用抗生素。

• 对于有非重症CAP临床及影像学证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成年住院患者，我们建议经验性使用抗生素（有条件推荐，证据质量极低）。备注：因经验性抗生素治疗的获益与风险需结合具体临床情境（表1），所以是条件性推荐。

投票结果 12/15（80%）的委员会成员支持使用抗生素。

• 对于有重症CAP临床和影像学证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成年住院患者，我们建议经验性使用抗生素（有条件推荐，证据质量极低）。备注：尽管委员会一致同意此建议，但由于缺乏对比证据，故为有条件推荐。

投票结果 15/15（100%）的委员会成员赞成使用抗生素。

推荐意见

• 对于达到临床稳定的成人门诊CAP患者，我们建议抗生素疗程少于5天（最短3天），而非5天或更长时间（有条件推荐，低质量证据）。备注：本推荐为条件性推荐，需个体化调整。削弱本推荐的相关因素详见表1。

投票结果 15/16（94%）的委员会成员支持少于5天的抗生素疗程方案。

• 对于达到临床稳定的非重症CAP成年住院患者，我们建议抗生素疗程少于5天（最短3天），而非5天或更长时间（有条件推荐，低质量证据）。备注：本推荐为条件性推荐，需个体化调整。削弱本推荐的相关因素详见表1。

投票结果 11/16（69%）的委员会成员支持少于5天的抗生素疗程。

• 对于达到临床稳定的重症CAP成年住院患者，我们建议使用5天或更长时间的抗生素治疗，而非少于5天（强烈推荐，低质量证据）。备注：尽管证据质量较低，但此推荐仍为强烈推荐，因为有力证据表明，抗生素治疗不足可能导致严重CAP患者出现严重不良后果或死亡。

投票结果 15/16（94%）的委员会成员支持5天或更长时间的抗生素治疗。

推荐意见

• 对于非重症CAP的成年住院患者，我们建议不给予全身性皮质类固醇治疗（强推荐，证据质量低）。备注：之所以做出强推荐，是因为尽管总体证据质量较低，但目的是避免如高血糖等有充分证据支持的有害副作用。

投票结果：16/16（100%）的委员会成员支持不给予全身性皮质类固醇治疗。

• 对于患有重症CAP的成年住院患者，我们建议使用全身性皮质类固醇治疗（有条件推荐，证据质量较低）。备注：该建议不适用于因流感肺炎导致的严重CAP患者。

投票结果15/16（94%）的委员会成员支持使用全身性皮质类固醇。

表1 在制定建议时需考虑可能增强或削弱其效果的个体患者因素

本表中列出的因素基于临床经验、观察性研究及病理生理学原理，但缺乏高质量对比证据支持，需结合临床判断用于个体患者的诊疗。

这些建议不适用于免疫功能低下的患者，关于此类特殊人群的诊疗，请参考其他专项指南。

中国医学论坛报今日呼吸编译