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专题笔谈|运动训练的氧疗方案和常规氧疗方案有何不同（上）？

2021-11-11作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

利用氧疗来提高肺康复运动计划的疗效是一个比较有意思的话题，因为对于常规患者来说，氧疗的主要目的是维持氧合，维持动脉血氧饱和度（SaO₂）≧90%，而对于运动不耐受的患者来说，运动中的氧疗，目前部分研究提示其减轻呼吸困难症状，从而降低呼吸频率，进而提高患者的运动耐受，众所周知在一定范围内运动训练强度越大则生理学效应就越大。同样有研究指出，患者在间歇休息期间及运动结束后进行高浓度氧气体吸入，能够获得较佳的运动表现，且有利于其运动后恢复期间的乳酸清除，血氧饱和度恢复。本文就运动氧疗与常规氧疗的异同进行探讨。

一、低氧血症与氧疗

对于低氧血症患者来说，氧疗的主要目的是维持氧合，维持动脉血氧饱和度（SaO₂）≧90%。

氧疗的指征

需要进行氧疗的患者主要有两类。

(1)危重与低氧血症患者或有低氧血症风险的患者；

(2)部分可因氧疗受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒、脑卒中患者)。

氧疗的目标

英国胸科学会（BTS）急性氧疗指南推荐意见

(1)建议对于所有的急症患者，除外有高碳酸血症呼衰风险者，应达到正常或接近正常的血氧饱和度（D级证据）；

(2)对于无高碳酸血症呼衰风险的急性患者，推荐目标SaO₂范围为94%~98%；对于一些正常患者（尤其是年龄>70岁者），很多SaO2测量都<94%，在临床稳定的情况下，不需要氧疗（D级证据）；

(3)对于大多数已知慢阻肺或其他具有高碳酸血症性呼衰危险因素患者(如病态肥胖、胸壁畸形或神经肌肉紊乱)，在检查血气期间，建议目标SaO₂范围在88%~92%（C级证据）；

(4)一些慢阻肺和其他反复发生高碳酸血症呼衰的患者再次急性加重时，建议治疗应根据急性加重前稳定期血气结果确定目标血氧。在检查血气期间最初SaO₂目标为88%~92%（C级证据）。

长期氧疗

BTS氧疗指南(家庭)推荐意见

(1)静息PaO₂≤60mmHg的稳定期慢阻肺，合并外周水肿、红细胞增多(血细胞比容≥55%)或肺动脉高压者需要处方长期氧疗；

(2)静息PaO₂≤55mmHg的肺间质疾病患者应处方长期氧疗。静息PaO₂≤60mmHg的肺间质疾病，合并外周水肿、红细胞增多(血细胞比容≥55%)或肺动脉高压者需要处方长期氧疗；

(3)静息PaO₂≤55mmHg的囊性纤维化患者应处方长期氧疗。静息PaO₂≤60mmHg的囊性纤维化，合并外周水肿、红细胞增多(血细胞比容≥55%)或肺动脉高压者需要处方长期氧疗；

(4)肺动脉高压且PaO₂≤60mmHg应该处方长期氧疗；

(5)神经肌肉和胸壁疾病：导致Ⅱ型呼吸衰竭的胸壁和神经肌肉疾病应选择无创通气治疗，如果无创通气不能纠正缺氧则需要额外的长期氧疗。

未完待续

来源：知行肺康复作者：赣州五院周兆斌

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