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新发时间窗内卒中患者，损伤较轻，是否溶栓？【“神”问妙答】

2022-11-15作者：论坛报沐雨经验

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提问

新发的时间窗内卒中患者，神经功能的损伤较轻，溶栓还是不溶栓？

田成林教授.png

解放军总医院

田成林教授

这一问题较有争议。患者为轻型卒中，是否值得冒溶栓所带来的风险呢？并无固定答案。

总体上，要考虑患者卒中的致残性情况。有时尽管患者只是上肢瘫痪，但为右利手瘫痪，对其后续的功能影响可能很大，是致残性的，就可能倾向于进行溶栓；有时患者的症状很轻，对生活质量的影响较小，是轻型非致残性作用，此时可以保守一点，不进行溶栓。

但还应进行个体化考量，如果患者有构音，一般人可能生活质量不会有很大影响，但如果患者是老师或歌唱家，这一功能就很重要。因此要综合评价功能损害对患者未来生活的以及职业的影响，并通过与患者及其家属的交流进行决策。

此外，还要结合患者的出血风险。如果患者年龄很大，如80岁以上，或者既往有长期高血压病史，或颅内还应其他基础病变，溶栓就要谨慎；反之，如果患者很年轻、基础状态很好、没有太多基础病变、血压也不太高，其出血风险就不高，此时也可以考虑积极溶栓。

（沐雨整理，田成林教授审校）

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问

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