前列腺癌是好发于老年男性的生殖系统恶性肿瘤。前列腺癌高风险人群筛查与患者的早诊早治对提高前列腺癌治愈率至关重要。下面简单总结一些关于前列腺癌的常见问题。

（A）我国前列腺癌疾病负担较重

（B）我国前列腺癌发病和死亡呈上升趋势，并呈现出地区差异

（C）我国前列腺癌患者5年生存率与欧美等发达国家存在差距

（A）前列腺癌的发生与年龄有关：40岁以下发病率较低，40～59岁发病率开始上升，60岁后发病率快速上升（证据分级为低级）

（B）前列腺癌家族史和乳腺癌家族史是前列腺癌的危险因素，林奇综合征遗传病家族人群和携带乳腺癌易感基因（ BRCA）突变者发生前列腺癌的风险高于普通人群（证据分级为中级）

（C）吸烟和肥胖是前列腺癌的危险因素（证据分级为极低）

（D）前列腺炎和良性前列腺增生可能会增加前列腺癌发病风险（证据分级为极低）

（E）过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌可能与前列腺癌的发病风险有关，摄入番茄、绿茶、大豆类食品可能降低前列腺癌发生风险（证据分级为极低）

（A）前列腺癌病理类型包括腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌和神经内分泌肿瘤等

（B）前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统

（C）推荐采用美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期系统，将前列腺癌预后分组为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期

推荐意见：与未筛查相比，个体或群体在参与前列腺癌筛查过程中，产生的潜在负面效应主要有4个方面：筛查假阳性、过度诊断、过度治疗、相关心理影响。

推荐意见：预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查

（1）年龄≥60岁

（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史

（3）携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁

（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见：上述高风险人群（见问题5）以外的所有男性

（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见：已接受筛查且预期寿命10年以上的男性，推荐每2年检测1次血清PSA

（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见8.1：推荐PSA检测水平＜1.0 ng/ml的60岁及以上男性停止筛查

推荐意见8.2：推荐年龄≥75岁的男性结合个人健康状况选择是否停止筛查

推荐意见8.3：推荐预期寿命＜10年者停止筛查

（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见9.1：推荐首选PSA作为前列腺癌筛查手段，PSA的临界值为4.0 ng/ml（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见9.2：不推荐单独使用正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、超声或磁共振成像进行前列腺癌筛查（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见9.3：不推荐单独使用直肠指检（DRE）进行前列腺癌筛查，推荐DRE在PSA初检阳性时作为辅助检查（强推荐，证据分级为中级）

推荐意见：不推荐将前列腺特异性抗原前体（p2PSA）、p2PSA百分比、前列腺健康指数(PHI)作为前列腺癌筛查的常规手段

（强推荐，证据分级为极低）

推荐意见11.1：不建议对前列腺癌开展无选择性大规模组织性筛查

推荐意见11.2：针对高风险人群，建议在充分知晓筛查获益和危害后，与专科医师共同决策是否进行前列腺癌筛查

推荐意见12.1：建议前列腺癌的筛查流程参考图1，主要包括高风险人群确定、充分知情同意、血清PSA检测和结果管理

推荐意见12.2：由初检医师或已接受随访技术培训的医务人员对筛查、随访和复查结果进行跟踪

推荐意见13.1：建议所有参加前列腺癌筛查者自愿签署知情同意书

推荐意见13.2：知情同意书中至少且必须包括：筛查的目的与意义、筛查可获得的益处及不可避免的风险、筛查方式与费用、自愿与保密原则、筛查者或委托人签字和签署日期

推荐意见14.1：两次血清PSA＞4.0 ng/ml，排除影响PSA检测水平其他因素干扰后，推荐由泌尿专科医师引导进一步临床检查和干预

推荐意见14.2：血清PSA≤4.0 ng/ml时，建议定期（每2年）监测1次

推荐意见15.1：负责风险评估人员应在接受前列腺癌筛查相关专业培训后上岗

推荐意见15.2：前列腺癌筛查需要在具有前列腺癌筛查和PSA检测能力的医疗机构中进行

推荐意见15.3：在PSA检测过程中，建议注意以下因素对检测结果的影响：

（1）建议先进行PSA检测，再进行其他医学检查。特殊情况下，前列腺按摩后至少1周，直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作后至少48 h再检测PSA水平

（2）如有射精，建议PSA检测至少在射精后24 h进行

（3）如有前列腺炎，建议在炎症消退后数周再检测PSA

（4）如服用对PSA检测结果有影响的药物，建议咨询专科医师

推荐意见15.4：血液标本建议在采集后2～3 h内分离血清并置于2～8 ℃冰箱冷藏，冷藏时间不超过24 h。不能在24 h内检测的标本，建议贮存于-20 ℃冰箱内，需长期保存的标本建议置于-70 ℃冰箱

推荐意见15.5：在PSA连续检测时建议在同一检测系统中进行，以保证测定结果的可比性

推荐意见15.6：建议PSA检测的报告至少包括以下信息：检测项目和实验室的名称、本实验室PSA检测的参考区间、标本类型和标本采集时间、PSA检测的仪器和方法

来源：内容节选自中华肿瘤杂志，赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):29-53.