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乳腺癌的发生发展是一个过程，它可能在非常早期，不典型增生，或者癌前期病变占有一定的时间。如果能及早发现，及早干预，不管外科手段也好，药物也好，就有机会避免发展为浸润性癌，或者是避免早期浸润性癌进一步发展转移到全身其他地方去。
那么，我们能够及时发现乳腺癌，进而实现乳腺癌的早诊早治吗？
今天，我们有幸请到了南通市肿瘤医院黄向华教授，为我们讲授《乳腺癌的检查与诊断》。
近半个世纪以来，世界各国的多项研究已证实，乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。欧、美、日等发达国家自上个世纪末先后制定并推行了女性乳腺癌群体筛查指南，从而将乳腺癌5年生存率提高到89%。世界卫生组织（WHO）已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。
虽然有些国外指南建议的年龄50岁以上，但大部分指南建议将40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把65~70岁作为筛查的上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。
不同患者有不同的乳腺癌症状，有些患者可能不会表现出任何迹象或症状。乳腺癌的危险信号通常有：
乳房或腋下(腋窝)有新肿块
乳房肿大乳房部分增厚或肿胀
乳房皮肤红肿或凹陷
乳头区域或乳房的皮肤发红或脱落
乳头牵拉感或乳头区域疼痛
乳头除母乳外的分泌物，包括血液
乳房大小或形状的任何变化
乳房任何部位疼痛
当发现以上信号时，千万不要大意。及时就诊或咨询医生，或许能够帮助你更早发现早期乳腺癌或癌前病变的发生，争取更好的预后。
那么，我们都可以通过哪些方法来发现乳腺癌呢？这些检查又分别有哪些特点呢？
乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺，因此乳腺超 声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。
目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。但在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。
乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断的检出率和降低死亡率。由于可以提高女性的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女选择月经来潮后7~14天进行。
MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。
MRI可用于分期评估，以确定同侧乳腺肿瘤范围、多灶及多中心性肿或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤；有助于评估手术治疗前后的肿瘤范围及疗效评估；有助于在制定手术计划前评价肿瘤对周围软组织的浸润情况，并且帮助判定能否行保乳手术;有助于发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤。需要注意，乳腺MRI敏感性高，但存在一定假阳性，为了避免非必要手术，对可疑病灶建议先行穿刺活检，明确肿物性质，再行后续治疗。
建议对确诊乳腺癌的患者行胸部CT检查，特别是肿瘤分期较晚，具有高复发危险因素的患者。
建议对确诊患者先行腹部超声检查，怀疑脏器转移时再行腹部CT或MRI检查。
ECT是常用的骨转移初筛方法，其灵敏度高，但特异性较低、无法显示骨破坏程度。推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理性骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛，也可用于局部晚期、病情发展迅速、三阴性、HER-2 阳性乳腺癌的常规检查。
PET/CT可以在临床早期发现异常信号，有着较高的敏感性和特异性，能有效地协助诊断，特别是在局部晚期或转移性患者中，应常规推荐。但对于临床I、II 期的低风险患者，并不常规推荐PET/CT。
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