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误诊、漏诊、分型困难：1型糖尿病诊断的困惑

2021-03-23作者：壹声经验

糖尿病原创

作者：江苏省人民医院杨涛顾愹陈阳吴倪娜

我们常存在如下刻板印象：“1型糖尿病仅发生于儿童，成人糖尿病多为2型糖尿病”，其实，任何年龄段人群均可发生1型糖尿病。由于起病年龄、发病速度、起病表现等均不具特异性，大大增加了初诊糖尿病患者分型诊断的难度，错误的治疗方案不仅不能合理有效控制血糖，还会增加并发症发病风险，甚至危及患者生命。

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2015年首次评估

1例38岁女性患者，因“口干、多饮、多食、多尿2月余，呕吐1天”就诊。

患者2月余前无明显诱因出现口干多饮，多食易饥，小便频多等不适，2月内体重下降10 kg，未重视。一天前因出现上腹不适伴呕吐、乏力，患者就诊于当地医院急诊，查随机血糖HIGH。患者否认特殊病史及家族史。

查体：患者身高162 cm，体重65 kg，BMI 24.7 kg/m²，余无特殊。

辅助检查：随机血糖 38 mmol/L，尿常规示酮体3+，血气分析：PH 7.45，胰岛自身抗体IAA（-），ICA（-），GADA（-）。

初步诊断：糖尿病，糖尿病酮症。初步方案：胰岛素“3+1”方案。

2016年随访

近半年来，患者感到血糖控制不佳，空腹血糖10 mmol/L左右，每日血糖波动较大。3月前改为胰岛素泵控制血糖，为进一步调整治疗方案就诊于我院。辅助检查：HbA_1c 8.4%，胰岛素-C肽释放试验（100 g馒头）结果见表3。糖尿病自身抗体：IAA（-），IA-2A（+），ICA（-），GADA（-）。诊断：1型糖尿病；方案：胰岛素泵降糖。

患者为中年女性，以糖尿病酮症急性起病，且存在“三多一少”症状，不能排除1型糖尿病的可能。但在第一次胰岛自身抗体检测时并未发现自身免疫反应的证据，且考虑到其发病年龄较晚、体型偏胖，初诊时糖尿病分型未能明确，当时予以胰岛素“3+1”方案强化降糖。治疗过程中患者血糖波动大，未能控制在理想水平。

因此，1年后对其胰岛功能和胰岛自身抗体再次进行检测发现其胰岛素及C肽释放曲线低平，低于检测低值，且胰岛自身抗体IA-2A为阳性，符合1型糖尿病的自然病程特点，可明确诊断为1型糖尿病。

来源：中国医学论坛报

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