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作者：陈钦开
血液灌流作为血液净化技术的重要分支，凭借其对中大分子毒素、药物及毒物的高效清除能力，在临床治疗中占据关键地位。无论是急性药物中毒抢救，还是慢性肾衰竭并发症管理，都离不开这一技术的支撑。要充分发挥其治疗效果，需先掌握其核心原理、装置构成及规范操作流程。
一、核心原理：吸附作用的科学机制
血液灌流的本质是利用 “吸附剂” 的物理或化学特性，实现血液中有害物质的选择性清除，其核心机制可分为三类。物理吸附基于分子间引力（范德华力），典型代表为活性炭吸附剂 —— 其多孔结构（孔隙率达 90% 以上）形成巨大比表面积（500-1500m²/g），能像 “海绵” 一样吸附脂溶性、非极性或弱极性物质，如有机磷农药、镇静催眠药等。化学吸附则依赖吸附剂与毒素间的化学键结合，例如离子交换树脂通过电荷作用，定向清除尿素、肌酐等极性小分子毒素，同时减少对白蛋白等有益物质的吸附。生物特异性吸附是更精准的形式，通过在吸附剂表面修饰抗体、酶等生物分子，实现对特定靶点（如自身免疫病中的自身抗体）的靶向清除，目前已在自身免疫性疾病治疗中进入临床试验阶段。
值得注意的是，血液灌流与血液透析存在本质区别：后者依赖半透膜的弥散作用清除小分子水溶性毒素，而前者通过吸附剂直接捕获中大分子物质，二者联合使用可实现 “互补清除”，这也是临床中常见 “灌流 + 透析” 联合治疗方案的理论基础。
二、关键装置：保障治疗安全的核心组件
一套标准的血液灌流系统由灌流器、血路管、体外循环泵及抗凝装置四部分构成，各组件功能环环相扣。灌流器是核心部件，呈圆柱形，外壳为医用聚丙烯材质，内部填充吸附剂颗粒（直径 0.2-0.5mm），两端设有滤网（孔径 20-30μm）防止颗粒脱落引发栓塞。根据吸附剂类型，灌流器可分为活性炭型（适用于中毒抢救）、树脂型（适用于慢性肾衰竭、自身免疫病）及特异性吸附型（如胆红素吸附柱），临床需根据治疗目标选择 —— 例如急性有机磷中毒首选活性炭灌流器，而慢性肾衰患者需清除 β2 - 微球蛋白时，树脂灌流器更具优势。血路管采用医用聚氯乙烯或硅胶材质，具有良好生物相容性，分为动脉端（连接患者血管通路至灌流器）和静脉端（连接灌流器至患者），管路上设有取样口、气泡探测器及压力监测接口，实时监测体外循环压力（动脉压、静脉压、跨膜压），避免压力过高导致血管损伤或灌流器破裂。体外循环泵多为蠕动泵，通过精准控制转速（通常 200-250ml/min）调节血流量，确保血液与吸附剂充分接触（接触时间需达 1.5-2 小时，以保证吸附饱和）。抗凝装置则通过持续输注普通肝素或低分子肝素，防止血液在体外循环中凝固，需根据患者凝血功能调整剂量（如普通肝素首剂量 30-50U/kg，维持剂量 5-10U/(kg・h)）。
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