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慢阻肺经常与其他疾病(合并症)共存,这些疾病对慢阻肺的病程、住院率和病死率有显著影响,慢阻肺患者的管理应该包括其合并症的识别和治疗,当基层医生怀疑患者存在以下合并症时,应推荐患者到上级医院进行诊治。
心血管疾病是慢阻肺最常见且重要的合并症,主要包括心力衰竭、缺血性心脏病、心律失常、外周血管疾病和高血压。
慢阻肺患者发生肺癌的风险升高,进行低剂量胸部CT检查可及时发现早期肺癌。
慢阻肺患者中支气管扩张的患病率报道不一,介于20%~69%,需要通过胸部CT检查明确。患者往往吸烟史较长,每日痰量较大,加重次数较多,肺功能较差,炎症生物标志物水平较高,远期预后更差。
代谢综合征和2型糖尿病在慢阻肺患者中更为常见,糖尿病可能影响慢阻肺的预后。
胃食管反流病是慢阻肺急性加重的独立危险因素。
骨质疏松症通常与肺气肿、消瘦和低脂肪相关。全身应用激素治疗显著增加骨质疏松症的风险,应尽量避免长期反复使用全身激素治疗。
慢性病贫血是慢阻肺中最常见的贫血类型,其次是缺铁性贫血,主要与慢性全身炎症和铁利用受损有关。合并贫血者应给予适当治疗。
焦虑和抑郁是慢阻肺的常见合并症,影响患者的生命质量,对慢阻肺患者的焦虑和抑郁症状应该进行评估,严重者需要转诊到精神心理专科诊治。
慢阻肺患者合并OSA的比例较高(20%~55%),当两者并存时患者睡眠时的血氧下降更频繁,基层医生可通过睡眠筛查问卷(STOP-bang)筛查OSA。慢阻肺患者的失眠与较高的门诊就诊率和住院率相关。
慢阻肺患者往往合并1种或多种疾病,应对患者的合并症进行定期评估和综合干预,同时尽量简化患者的治疗方案。
节选自《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》
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