Working group 3：治疗

1. 就抗生素管理而言，建议（在根除幽门螺杆菌治疗前）常规进行抗生素敏感性检测（分子或培养后），即便是在初次治疗前进行也是合理的。然而，在常规临床实践中普及这种以抗生素敏感性为指导的治疗策略仍需努力。

共识水平91%                  证据等级：D2

2. 如果个体无法进行药敏检测，在克拉霉素高耐药率（＞15%）或耐药率未知地区，推荐含铋剂四联方案作为一线治疗方案。如果该方案不可用，可考虑使用不含铋剂的伴同四联方案。

共识水平92%                  证据等级：B1

3. 含铋剂四联方案的疗程应为14天，除非证实有相同效果的10天方案可用。

共识水平85%                  证据等级：D2

4. 在选择不含铋剂四联方案时，伴同方案（PPI、阿莫西林、克拉霉素和一种硝基咪唑类药物同时给药）应作为首选，因为与序贯方案和混合方案相比，它更为简单、有效。

共识水平94%                  证据等级：B1

5. 不含铋剂四联方案的推荐疗程为14天。

共识水平100%                证据等级：D2

6. 在克拉霉素低耐药率地区，如果证明在当地有效，可推荐 BQT 或含克拉霉素的三联方案作为一线经验性治疗方案。

共识水平94%                  证据等级：B1

7. 基于PPI-克拉霉素的三联方案的推荐疗程为14天。

共识水平100%                证据等级：B1

8. 每天两次使用大剂量 PPI 可提高三联方案的疗效。目前尚不清楚每天两次大剂量 PPI 是否可以提高四联方案的疗效。

共识水平97%                  证据等级：C2

9. 钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）-抗生素组成的方案在一线和二线（幽门螺杆菌根除）治疗中优于或非劣于基于PPI的三联方案，并且在有抗生素耐药感染证据的患者中更优。

共识水平100%                证据等级：B2

10. 经验性二线和补救治疗应以通过药敏试验和根除率评估的当地抗生素耐药模式为指导，以提高治疗成功率。

共识水平94%                  证据等级：D2

11. 含铋剂四联方案治疗失败后，可推荐含氟喹诺酮类抗生素四联（或三联）方案或大剂量PPI-阿莫西林双联方案进行补救治疗。当氟喹诺酮类抗生素耐药率较高时，可以选择将铋剂与其他抗生素或利福布汀联合使用。

共识水平83%                  证据等级：C2

12. 在 PPI-克拉霉素-阿莫西林三联方案失败后，建议将含铋四联方案、含氟喹诺酮类抗生素四联（或三联）方案或 PPI-阿莫西林大剂量双联方案作为二线治疗。

共识水平84%                  证据等级：C2

13. 在不含铋剂四联方案治疗失败后，推荐使用含铋剂四联方案或含氟喹诺酮的四联（或三联）方案治疗。 也可以考虑使用PPI-阿莫西林大剂量双联方案。

共识水平87%                  证据等级：C2

14. 在一线使用含克拉霉素三联方案或不含铋剂四联方案和二线使用BQT治疗失败后，建议使用含氟喹诺酮类抗生素的方案法进行补救治疗。在已知氟喹诺酮类抗生素耐药率较高的地区，应考虑使用含其他抗生素的 BQT、含利福布汀的补救方案或高剂量 PPI-阿莫西林双联方案。

共识水平86%                  证据等级：B2

15. 在一线使用含克拉霉素三联方案或不含铋剂四联方案和二线使用含氟喹诺酮类抗生素方案治疗失败后，建议使用含铋剂四联方案进行补救治疗。如果没有铋剂，可以考虑使用大剂量PPI双联或含利福布汀的方案。

共识水平84%                  证据等级：B2

16. 在一线使用含铋剂四联方案和二线使用含氟喹诺酮类抗生素方案治疗失败后，建议仅在克拉霉素低耐药率（＜15%）地区使用含克拉霉素三联或四联方案进行补救治疗。否则，应使用大剂量PPI-阿莫西林双联方案、含利福布汀方案或铋剂联合其他抗生素的方案进行补救治疗。

共识水平90%                  证据等级：C2

17. 对于已证实对青霉素过敏的患者，一线治疗时，推荐使用含铋剂四联方案（PPI-铋剂-四环素-甲硝唑）根除幽门螺杆菌。二线治疗时，含铋剂四联方案（如果以前没有使用）和含氟喹诺酮类抗生素的方案可作为经验性二线补救治疗的选择。

共识水平85%                  证据等级：C2

【相关推荐】

一图读懂：早期肠内营养实施流程

质子泵抑制剂在儿童中的应用细则

肠道菌群——治疗脂肪肝的新策略

消化系统疾病，如何选用神经调节药物?

益生菌种的全能型选手——嗜酸乳杆菌

1例特殊的下消化道出血，阑尾？小肠憩室？谁是罪魁祸首

CT检查诊断肝硬化门静脉高压

25条陈述意见一览！胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年，福州)

一文了解胃糜烂与胃溃疡的异同点

内镜下息肉分型傻傻分不清楚？一篇教你速成内镜行内人！

反流性食管炎，6大问题一文汇总！

华山秘籍：肝衰竭的诊断及分期

华山秘籍：肝衰竭的内科治疗

内镜下息肉分型傻傻分不清楚？一篇教你速成内镜行内人！

胆汁反流，这十大要点必须记住！

如何才能让胃镜检查“比上次舒服”？