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JNS：急性硬膜下血肿别忽视血管造影检查

2018-05-29作者：壹生神经学院资讯

急性硬膜下血肿

作者：杨中华来自：脑血管病及重症文献导读

急性硬膜外血肿（epidural hematoma，EDH）是一种最具戏剧性和紧急的创伤性脑损伤（traumatic brain injuries，TBI）。患者往往会突发病情恶化。在这些患者中，最常见的原因是棘孔（foramen spinosum）附近脑膜中动脉（middle meningeal artery，MMA）撕裂所致。这时，对于快速神经功能恶化的患者，在脑功能障碍之前需要立即神经外科清除血肿。

当前，对于小EDH人们尚未进行充分研究，包括发病率、自然史、临床和最佳管理策略。不过，迟发性血肿扩大得到了大家的重视，一般患者需要住院几天到几周密切观察病情变化，并需要多次CT扫描。

2018年4月来自巴西的Carlos Michel等在JNS上公布了他们的研究结果，作者分析了MMA血管内栓塞术治疗EDH的安全性和有效性。

该研究共纳入80例连续的小-中等EDH患者，并且都进行了MMA栓塞术。头部创伤的原因包括跌落、交通事故和攻击。EDH主要位于颞叶。

图1，轴位CT显示EDH伴骨折（图A和B），DSA显示活动性造影剂渗出（图C）和AVF（图D，板障静脉）。栓塞术后复查DSA（图E）显示AVF和造影剂渗出消失：

图2，轴位CT显示双侧创伤，右侧采取了外科治疗，左侧薄层EDH。DSA显示左侧MMA造影剂渗出：

图3，两个病例显示MMA造影剂渗出：

图4，MMA假性动脉瘤：

图5，超选MMA造影显示脉络膜异染色和造影剂渗出，伴远端假性动脉瘤（A图）。微导管轻柔地进入吻合支远端（图B），注射Gelfoam后显示MMA安全闭塞（图C）：

他们观察到MMA活动性造影剂漏出者占57.5%，MMA和板障静脉之间的动静脉瘘占10%，MMA假性动脉瘤占13.6%。80%的患者采用了局麻进行了栓塞术，栓塞材料包括氰丙烯酸正丁酯、聚乙烯醇颗粒或明胶海绵。这80例患者皆未发现血肿再次扩大，临床过程平稳，不需要外科手术清除血肿。在文献报道的对照队列中，17.4%的患者需要外科清除血肿。

最终作者认为对于未进行外科手术的急性EDH患者，MMA栓塞是一种安全有效的方法，能够防止血肿扩大。

文献出处：

J Neurosurg. 2018 Apr;128(4):1044-1050. doi: 10.3171/2016.11.JNS161398. Epub 2017 Apr 14.

Endovascular management of acute epidural hematomas: clinical experience with 80 cases.

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