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基本信息
姓名： 杨挺
省市： 福建 福州
医院： 福州市第一医院
科室： 心内科
职称： 主任医师
病例简介
病例简介：
患者78岁，确诊冠心病、高血压、高血脂、糖尿病，因胸痛15天左右入院
病例难点：
高血压、高血脂、糖尿病
患者信息
患者性别： 女
患者年龄： 78
就诊时间： 2018-05-01
患者人文信息：
退休工人
主诉：
左侧胸痛15天，气促半
既往史：
有10年“高血压”病史，最高血压达195/114 mmHg, 口服“氨氯地平片控释片”降压治疗， 血压控120/70-80mnHg; 有5年糖尿病病史，平素偶有活动后气促，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种不详
家族史：
父母亲去世，现有1个弟弟和妹妹，身体健康状况良好，儿子健康状况良好，家族中无传染病及遗传病史，无特殊疾病
个人史：
无抽烟喝酒等不良生活习惯
现病史：
冠心病、高血压、糖尿病
查体及实验室检查
体格检查：
体温36.7℃,脉搏68次份分,呼吸20次/分,血压142/96mHg，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外音。两下肢无浮肿。
血脂检查图片展示：
血脂检查：
LDL-C：2.42mmol/l
HDL-C：0.29mmol/l
TG：3.26mmol/l
TC：3.00mmol/l
血糖检查：
餐后血糖GLU :11.56mmol/l
肝肾功能检查：
ALT:14U/L
AST:35U/L
CK:447U/L
血常规检查：
无
辅助检查：
血压142/96mHg
危险分层及诊断
危险分层：
极高危
诊断：
老年、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等多种疾病
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
LDL-C小于1.8mmol/l
药物治疗方案：
阿司匹林片 100mg qd
氯沙坦钾片50mg qd
美托洛尔 25mg bid
二甲双胍片500mg bid
阿卡波糖100mg tid
氟伐他汀纳缓释片80mg qd
随访期间血脂检查图片展示：
其他检查结果：
LDL-C：1.25mmol/l
HDL-C：1.12mmol/l
TG：1.94mmol/l
TC：5.15mmol/l
治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：
胸痛缓解，口干，多饮好转，无多尿
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
男性患者，高血压，2型糖尿病伴血脂异常，并发症多,患者经济条件较差，给予性价比高的中等强度他汀进行预防可提高患者的依从性。而且患者并发症较多，安全性也是要考虑的重要因素，因此选择性价比高，安全性良好的氟伐他汀可提高患者依从性。而且患者2月后的随访也显示了患者的血脂水平可达标。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
1.氟伐他汀缓释片80mg疗效确切，指南推荐的中等强度他汀，可使大部分的中国患者达标，糖尿病患者血脂水平相对较低，
2.选择氟伐他汀安全性更优的他汀，独特的CYP450-2C9代谢途径，更少的发生药物间的相互作用，唯一的一个缓释剂型他汀，缓慢释放8个小时，减少肌肉疼痛的不良反应的发生，大大提高患者长期使用的依从性，实现他汀长期使用所带来的远期获益。
3.性价比高，日均治疗费用费用仅4元，减轻医保负担.
基本信息
姓名： 周琳
省市： 广东 广州
医院： 南方医院
科室： 内分泌科
职称： 副主任医师
病例简介
病例简介：
血糖检查空腹大于7.0mmol/L，餐后大于10.0mmol/L，血脂升高
病例难点：
该患者依从性差服药不规律，合并多种代谢疾病
患者信息
患者性别： 男
患者年龄： 50
患者人文信息：
山林作业，汉族，已婚
主诉：
口干、多饮、多尿5年余，四肢疼痛加重10+天
既往史：
无
家族史：
无
个人史：
无
现病史：
在当地糖尿病治疗，血糖控制不佳，因四肢疼痛加重收治入院治疗
查体及实验室检查
体格检查：
体温：36.5度；脉搏：100次/分；呼吸：18次/分；血压：129/88mmHg
血脂检查图片展示：
血脂检查：
LDL-C：3.12mmol/L
血糖检查：
空腹血糖：7.3-9.6mmol/L
餐后血糖波动：11-14mmol/L
肝肾功能检查：
AST 18U/L
ALT 18U/L
血常规检查：
WBC 6.19*10^9/L
NEU%60.1%
HGB 133g/L
辅助检查图片展示：
危险分层及诊断
危险分层：
高危
诊断：
2型糖尿病
高脂血症
高血压一级
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
LDL-C<2.6mmol/L
药物治疗方案：
氟伐他汀钠缓释片80mg
其他治疗方案：
阿卡波糖100mg
厄贝沙坦片0.15g
拜阿司匹林0.1g
弥可保500ug
羟苯磺酸钙胶囊0.5g
随访期间血脂检查图片展示：
治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：
良好
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
该患者依从性差，几年来血糖控制不达标，处于长期波动状态，肝功四项正常，血脂升高，给与降糖降脂治疗，主要餐后血糖高，予以阿卡波糖3次嚼服，叮嘱一月后回来复查肝肾功能。检测血糖及检查血脂。血脂水平不高，给予氟伐他汀足够，因患者已出现四肢疼痛，首先考虑安全且耐受性好的降脂药物。出院后糖尿病低脂饮食，纠正血糖，如出现低血糖，及时进食葡萄糖。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
1、氟伐他汀钠缓释片80mg说明书幅度在38%左右，部分患者降脂幅度甚至超过40；对于基线不高的人群可以达标
2、患者精神状态一般，四肢疼痛，行动不便，对于降脂治疗应该选择安全，耐受性好的一类药物，患者服用多种药物，了解氟伐他汀是通过CYP-450 2C9途径代谢，其他药物大部分是通过CYP450 3A4途径代谢，代谢途径不同，更少发生药物间相互作用；所以首选氟伐他汀缓释片
3、性价比较高，患者可以接受
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