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肾部分切除术后并发症怎么处理？

2022-02-20作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

随着微创治疗理念的普及，手术技术、手术器械的发展，肾部分切除术（PN）已经成为小肾癌（最大直径≤4 cm）的首选手术治疗方式。

腹腔镜肾部分切除术（LPN）和机器人辅助肾部分切除术（RAPN）已经广泛开展应用，LPN 和 RAPN 已经成为国内重要的PN手术方式。其术后并发症也是临床关注的重点。

出血

术中肾动脉阻断不全、肾异位动脉未阻断、误伤副肾动脉或肾动脉分支都可导致术中出血。PN 手术强调完全阻断肾动脉，必要时同时阻断肾动脉和肾静脉。若为微创手术，必要时改为开放手术或者行根治性肾切除。术后出血主要原因是术中集合系统和开放的肾段动脉未完全缝合关闭。术后出血早期可以采取严密监测，对症处理。必要时行肾血管造影确定活动性出血点，行肾段动脉血管栓塞止血。严重的顽固性出血需要二次手术探查止血。

漏尿

PN后出现持续性引流出尿液，多提示漏尿。考虑术中集合系统缝合不完全，或者尿路梗阻导致尿液引流不畅，可检测引流液肌酐水平进行明确诊断，如与尿肌酐水平一致，则考虑漏尿。若尿路无明显梗阻，大多数漏尿可自愈。当存在明显的肾积水或持续性尿外漏时，需放置输尿管双 J管。多数尿瘘通过保守治疗可自愈，少数需二次手术处理。

肾功能不全

功能性或解剖性孤立肾患者PN后容易出现不同程度的肾功能不全，可能与术中热缺血和切除病灶附近的部分正常肾组织有关。这种肾功能不全一般比较轻微，多可自愈。严重的肾功能不全需行临时或长期血液透析，在术前应告知患者此风险。

肿瘤复发

pT1肾细胞癌（RCC）患者行 PN 后，肾肿瘤复发率为 0.5%~2.0%。尽管 PN后有肿瘤局部复发的风险，但患者肿瘤特异性病死率与RN相似。PN患者术后中位局部复发时间短于 RN 患者，初次 PN 病理分期为 T1a患者中位复发时间长于 T1a以上分期患者。复发病灶完整切除患者可获得较长生存时间。

来源：中国肾肿瘤腹腔镜及机器人肾部分切除术专家共识

中国肾肿瘤腹腔镜及机器人肾部分切除术专家共识.pdf

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