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TAVR患者也可以做FFRct？丨健心知著

2021-04-20作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、孙浩宁

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

重度主动脉狭窄患者冠脉CT血流储备分数的可行性与有效性

健心荐语

有25%-50%的重度主动脉瓣狭窄患者同时存在冠状动脉疾病。目前指南建议对冠状动脉近端狭窄>70%的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者同时行冠脉血运重建。但对于拟行TAVR的高龄患者，在手术前行侵入性冠脉造影检查存在一定风险。因此需要一种无创性的冠脉评估手段来评估拟行TAVR患者的冠脉狭窄程度。FFRct是目前应用较多的无创性冠脉功能学评价手段，但其在重度主动脉瓣狭窄的患者中的有效性仍未被证实。

文章介绍

本研究拟评估FFRct在重度主动脉狭窄患者中的安全性、可行性和有效性。本文发表于2020年11月的Circulation: Cardiovascular Interventions。

研究方法

本研究前瞻性地纳入了接受标准化流程的冠脉CTA检查以及侵入性冠脉造影和FFR检查患者。CTA由中心实验室进行独立的分析、计算得出FFRct。随后本研究将FFRct的结果与侵入性冠脉造影所测的FFR数值进行比较。本研究对冠脉缺血的定义为侵入性FFR≤0.80。

图1 研究流程图

研究结果

本研究总共纳入42例患者共68支病变血管。其基线数据如下。患者平均年龄(76.2±6.7)岁，男性占比71.8%。这些患者的平均FFR为0.83±0.10，FFRct为0.77±0.14。CT钙化积分为1373.3±1392.9 AU（Agatston unit）。

表研究基线人群数据

基于血管的分析显示，FFRct与FFR成正相关(皮尔逊相关系数 R=0.64, P<0.0001)。FFRct预测FFR≤0.80的敏感性为73.9%，特异性为78.4%，阳性预测值为68.0%，阴性预测值为82.9%，诊断准确率为76.7%（AUC=0.83，95%CI，0.72~0.93, P<0.0001）。

FFRct预测冠脉缺血的能力显著高于CTA和冠脉定量造影（QCA）。

图2 基于血管的FFRct与基于压力导丝的FFR的相关性，r系数为0.64

基于个体患者的分析显示，FFRct预测冠脉缺血的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.5%、77.3%、72.2%和81.0%，诊断准确率为76.9%（AUC=0.81 ,95% CI, 0.67–0.95, P<0.0001）。

图3 基于个体的FFRct与FFR的相关性，r系数为0.70

基于CT钙化积分的亚组分析显示，将患者分为低钙化评分组（123.1±94.2 AU）和高钙化评分组（735.3±566.5 AU），低钙化积分组的FFRct与FFR的相关性更强。（r=0.85 vs r=0.61）。而ROC分析中两组的AUC却无显著性差异（0.83 vs 0.82，P=0.94）。

结论

对重度主动脉瓣狭窄的患者行FFRct是安全且可行的。此研究的数据证明了FFRct在重度主动脉瓣狭窄患者中的诊断准确性，为未来将FFRct用作TAVR术前常规评估奠定了基础。

点评

目前临床上多对TAVR患者常规行冠脉造影检查以确定冠脉病变的严重程度。但对部分高危TAVR患者行冠脉造影的安全性仍然饱受质疑。FFRct作为一种无创性的冠脉功能学评价指标，其在重度主动脉瓣狭窄患者中的应用仍较少。

本研究发现，对于重度主动脉瓣狭窄患者，FFRct是安全、可行且准确的。但本研究为单中心研究，且入选病例数较少，入选患者年龄相对年轻，这些都可能对本研究的结论产生影响。期待未来有更多的研究来丰富TAVR患者的无创性冠脉评估手段。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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