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华法林主要经肝脏药物代谢酶CYP2C9代谢，很多药物包括西药和中草药，都会与华法林产生相互作用，从而增加患者发生大出血或血栓并发症的风险。其中胺碘酮可通过抑制CYP酶影响华法林的代谢，导致华法林浓度升高，出血风险增加。美国食品与药物管理局（FDA）已明确提示胺碘酮和华法林之间具有明显的药物相互作用风险，联合使用过程中需要加强监护。
资料显示，当华法林与胺碘酮联用时，华法林剂量可降低6%~65％，也就是说，胺碘酮可增加华法林疗效，如果合用的胺碘酮给药剂量突然减少，为了使INR达标，我们则需要适当增加华法林的用量；如果合用的胺碘酮给药剂量增加，要想维持INR不变，则需要适当减少华法林剂量。
两个药物虽然有一定的药物相互作用，仍是可以联合使用的，使用期间不要自行变更胺碘酮的剂量，要在医生或药师指导下用药；同时，需要注意监测凝血指标INR，及时调整华法林给药剂量。
当然，影响华法林疗效的药物还有很多。尤其对于合并多种慢病的患者来说，可能存在华法林与抗菌药物、降脂药物、抗血小板药物、非甾体抗炎药物、中成药或草药等联合使用的情况。
抗菌药物如甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、红霉素、甲硝唑、氟康唑、伏立康唑等影响较为显著；降脂药物以他汀类药物为主如氟伐他汀、辛伐他汀等影响相对明显；非甾体类抗炎药如吡罗昔康、塞来昔布等会增加胃部刺激和胃保护层的侵蚀，与华法林的抗凝作用叠加，虽然不影响INR水平，但可增加出血风险等；中草药如丹参、红花、西洋参、丹红、疏血通、血栓通等药材或药物与华法林合用时，可能会使华法林抗凝作用增强或减弱。
总而言之，因病情需要，患者联合使用药物的情况是不可避免的，若同时服用的药物之间存在一定的相互作用，不用过度担心。为了尽量减少INR波动，更好地发挥华法林抗凝作用，患者需要规律服药，不应擅自停药或调整用药，建议在专科医生或药师指导下用药，定期监测INR，及时调整华法林用药剂量，防止出血或栓塞等不良反应的发生。
来源：上海药讯 上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 姚慧娟
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