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结核后肺疾病（PTLD）是指部分或全部由肺结核病引起的慢性呼吸系统异常的一组肺疾病，伴或不伴有临床症状。在肺结核中幸存下来的人群可能面临着肺部永久性损伤，造成躯体、心理、经济、社会适应的不良影响，增加死亡风险。
PTLD具有较强的异质性，临床表现多样，可无症状，也可表现为严重残疾，其临床特征目前尚无统一定论，根据已有文献主要从临床类型、临床症 状、影像学表现、肺功能变化4个方面对PTLD的临 床特征进行描述。
从病变发生的部位，PTLD可分为肺实质病变（肺纤维空洞、肺纤维化、肺曲霉病、肺毁损、肺不张等）、气道病变（阻塞性肺疾病、支气管扩张、气道狭窄、支气管结石症等）、肺血管病变（肺动脉高压、假性动脉瘤等）、胸膜病变（胸膜纤维化、 胸膜钙化、支气管胸膜瘘等）及纵隔病变（纵隔淋巴结病变、支气管淋巴瘘等类型）。同一例患者可存在一种或多种类型改变。
PTLD患者可表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、消瘦等，易继发曲霉菌、非结核分枝杆菌等感染。合并曲霉菌感染会进一步导致支气管动脉损伤，进而出现严重的咯血，甚至窒息。肺结核后肺部空洞、支气管扩张等病变也是非结核分枝杆菌感染的一个重要危险因素。上述感染可单独存在，也存在混合感染的情况。
有一项前瞻性研究证实，结核病治疗后依然有82.87%的患者存在持续影像学异常，尤其是耐药结核病治疗后肺部影像学持续异常存在率更高。
PTLD影像学改变可表现为纤维条索影、钙化影、硬化性病灶、残余空洞、间质纤维化、新月形气体影、晕征、肺不张、毁损肺、局灶性肺气肿、支气管扩张、气道壁增厚、气道狭窄、肺动脉增粗、肺血管瘤、局灶性包裹积液、胸膜增厚、胸膜钙化、纵隔淋巴结钙化等。以上改变可同时在1例患者出现。目前尚无PTLD病变程度相关评分标准，期待进一步的研究及相关临床指南制定。
PTLD导致的肺功能改变包括限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍及混合型肺功能减退。有研究显示，在101例PTLD患者中有78例（77.2%）发生肺功能受损，其中以限制性通气障碍最常见，占 39.6%，其次为混合型，占34.7%。PTLD导致的限制性通气功能障碍主要表现为肺容量降低、弥散功能降低、残气量异常（总肺活量，TLC＜80%）。阻塞性通气功能障碍主要表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC降低。目前很少有数据研究肺结核患者从起病到诊断，从诊断到治疗，以及康复期间肺功能的变化情况。但通过数据建模及前瞻性随访研究显示，肺结核后造成的肺功能损伤随着时间推移只有极少数患者能够完全恢复。
本文节选自《结核后肺疾病——一类被严重忽视的疾病》
作者：成都市公共卫生临床医疗中心结核科 马瑶、叶先平、傅小燕、吴桂辉
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