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用药不合理如何判断？
肺炎不合理用药的处理方法
药物治疗中如果发现有不合理之处，应当尽可能避免。如果无法避免，应先进行评估，权衡利弊得失。制订药物治疗方案时要先抓主要矛盾，处理关键问题。
01
调整治疗的总体安排
病案1
1例变应性曲霉菌肺炎患者，入院时气促，可闻及大量哮鸣音，痰培养提示曲霉菌生长，使用伏立康唑注射液抗感染后症状反而加重，并出现脸红、心率加快等症状。
查阅患者病史，其多年前有哮喘病，由于曲霉菌同时也是一种易产生超敏反应的变应原，可以诱发哮喘。因此在治疗方案的总体安排方面除了积极抗真菌治疗外，也应同步加强对气道高反应性的对症处理，积极使用激素、抗组胺药治疗。查阅用药记录，该患者使用的伏立康唑注射剂为国产含乙醇的溶媒配方（乙醇-乙二醇），输注过快、剂量过大易产生醉酒样症状，因此在药物剂型选用方面可改用口服吸收较好的伏立康唑片剂。
对于变应性肺曲霉菌肺炎的处理，须同时把握抗病原菌治疗和抗变态反应治疗，既要积极对因治疗病原，又要及时对症治疗气道高反应性，同时也要注意糖皮质激素的合理应用以免过度抑制机体免疫。
02
调整药物治疗方案
调整药物治疗方案是处理不合理用药最常用的方法，如停药、换药或增药，改变剂量，改变剂型和给药途径，调整给药方法，调整疗程等。
病案2
1例肺炎合并哮喘的患者，由于患有贫血，门诊给予左氧氟沙星片抗感染，同时口服琥珀酸亚铁纠正贫血、沙美特罗替卡松吸入剂控制哮喘，但疗效不佳。入院后询问用药史时发现，患者服用左氧氟沙星多在早上与琥珀酸亚铁一同服用。琥珀酸亚铁与左氧氟沙星易发生螯合反应，降低左氧氟沙星的吸收，造成抗感染治疗失败。针对上述问题，要及时调整治疗方案，针对患者的特点制订个性化的给药方案。如抗感染的药物治疗调整为头孢呋辛联合阿奇霉素抗感染，避免与口服铁剂发生药物相互作用。
来源：人卫药学节选自《呼吸系统疾病》
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