200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
点击图片，进入病例专区↑↑
根据2025年美国糖尿病学会（ADA）指南 ，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危［包括器官损伤（如左心室肥厚或视网膜病变）或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病（T2DM）患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）等。
如何正确使用这两类药物呢？小编基于相关指南和（或）共识，现整理SGLT2i和GLP-1RA规范应用要点如下，以飨读者。
降糖机制：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进葡葡糖的排泄，有效降低任何阶段T2DM（T2DM）患者的血糖水平。
心肾获益：达格列净和恩格列净可减少合并心血管疾病高危因素（如高龄、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖）T2DM患者的心血管事件，尤其是降低HF（HF）住院风险，延缓伴T2DM的CKD进展。
推荐起始剂量5 mg/d，对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至10 mg/d；对于HF或CKD患者，推荐起始剂量10 mg/d。
每日一次，晨服，不受进食限制。
推荐起始剂量10 mg/d，对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至25 mg/d；对于HF患者，推荐起始剂量10 mg/d。
每日一次，空腹或进食后服药均可。
关于达格列净和恩格列净在肾功能不全［估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/（min·1.73 m2）］时的剂量调整，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》要求如下。
基于已完成的心血管结局试验（CVOT）结果，利拉鲁肽（日制剂）、度拉糖肽（周制剂）和司美格鲁肽注射剂（周制剂）具有心血管保护作用；利司那肽和艾塞那肽的心血管效应为中性；贝那鲁肽和洛塞那肽尚缺乏CVOT研究数据。
用量：利拉鲁肽0.6~1.8 mg，1次/d；度拉糖肽0.75~1.5 mg，1次/周；司美格鲁肽0.25~1.0 mg，1次/周。
用法：GLP-1RA短效制剂一般在餐前注射，长效制剂可以在1天或1周内任何时间注射，无需根据用餐时间给药，推荐在相对固定的时间注射，以保持血药浓度稳定。
遗漏处理：GLP-1RA周制剂如遗漏注射，应在遗漏用药后3天（司美格鲁肽为5天）内尽快给药；如遗漏用药超过5天，应略过遗漏剂量，在正常的计划用药日接受下一次用药。如有需要，距上一次给药超过72 h（司美格鲁肽为48 h），可以改变每周给药时间。
肌酐清除率≥15 ml/min的肾功能不全患者可应用利拉鲁肽、度拉糖肽及司美格鲁肽；但肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用利拉鲁肽和度拉糖肽，司美格鲁肽使用经验有限。
肝功能不全患者仍可应用度拉糖肽及司美格鲁肽；但利拉鲁肽只能用于轻度和中度肝功能不全的患者。
对于已确诊ASCVD或肾脏疾病的T2DM患者，建议使用已证实具有心血管获益的SGLT2i或GLP-1RA作为综合心血管风险降低和（或）降血糖治疗方案的一部分。A
对于已确诊ASCVD、多个ASCVD风险因素或CKD的T2DM患者，建议使用SGLT2i，以降低主要心血管不良事件和（或）HF住院的风险。A
对于已确诊ASCVD或有多个ASCVD风险因素的T2DM患者，建议使用GLP-1RA，以降低主要心血管不良事件的风险。A
对于已确诊ASCVD或有多个ASCVD风险因素的T2DM患者，可考虑使用SGLT2i和GLP-1RA联合治疗，以进一步降低心血管和肾脏不良事件的风险。A
对于已确诊HF的T2DM患者，无论射血分数保留还是降低，建议使用SGLT2i（包括SGLT1/2抑制剂），以降低HF恶化和心血管死亡风险。A
对于已确诊HF（无论射血分数保留还是降低）的T2DM患者，建议使用SGLT2i，以改善症状、体力限制和生活质量。A
对于已接受最大耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗的伴有白蛋白尿的T2DM和CKD患者，建议使用已证实能改善心血管结局和降低CKD进展风险的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）进行治疗。A
对于已确诊ASCVD或年龄>55岁且伴有其他心血管风险因素的糖尿病患者，建议使用ACEI或ARB治疗，以降低心血管事件的发生风险和死亡率。A
对于糖尿病伴心衰B期的患者，建议采用多学科合作的方法优化指南指导的药物治疗，其中应包括心血管学科专家，以降低进展为心衰C期的风险。A
对于糖尿病伴心衰B期的患者，建议使用ACEI、ARB和β受体阻滞剂，以降低进展为心衰C期的风险。A
对于T2DM伴心衰B期或心血管疾病高风险或已确诊心血管疾病的患者，建议使用SGLT2i，以降低HF住院的风险。A
对于T2DM、肥胖和射血分数保留的症状性HF患者，建议使用已证实能减轻HF相关症状、体力限制和运动功能受限的GLP-1RA进行治疗。A
对于T2DM和CKD患者，建议使用已证实能降低HF住院风险的非甾体MRA进行治疗。A
对于糖尿病患者，建议使用指南指导的心肌梗死和心衰C期药物治疗，包括ACEI、ARB、MRA、血管紧张素受体或脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和SGLT2i，这与非糖尿病患者的指南指导药物治疗相似。A
THE END
来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自ADA官网、《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》和《基层应用胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗2型糖尿病的指导建议》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017