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Stroke：CTA上静脉显影特征与动脉侧支循环的关系

2021-07-14作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

大血管闭塞性急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion，AIS-LVO）是由颈动脉或脑动脉栓塞或血栓形成引起的。具有里程碑意义的随机试验表明，血栓切除术是一种有效的治疗方法。基线影像学的小核心梗死和存在可挽救脑组织的 AIS-LVO 最有可能受益于血栓切除术。这些病人缺血脑组织有很好的侧支血流。

在大脑表面形成一个相互连接的动脉网络，这就是动脉侧支，强大的侧支可以暂时维持血液流向严重缺乏灌注的脑组织。CT/CTA的动脉侧支评估不能测量组织水平的侧支循环（tissue-level collaterals, TLC）。CTP和MR灌注影像的低灌注强度比率（hypoperfusion intensity ratio，HIR）可以用于评价 TLC，并且无论CTA侧支状态如何TLC都与良好的预后相关。

脑灌注不仅取决于动脉血流入脑组织，也取决于动脉血流出脑静脉。缺血性脑静脉流出不良可能是由于软脑膜动脉侧支血流有限，阻碍了血液通过脑组织本身。迄今为止，大多数研究通过分析CTA侧支循环或脑灌注成像的TLC来评估AIS-LVO患者的侧支循环，但对静脉流出（venous outflow ，VO）的重要性了解较少。

2021年5月，美国的Jeremy J. Heit等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，他们假设脑灌注成像上良好的TLC与丰富的VO相关。

该多中心回顾性队列研究连续纳入了接受血栓切除术的AIS-LVO患者。纳入的患者取栓前接受了CT、CTA和脑灌注成像。采用脑灌注检查的低灌注强度比率（T>10s/T>6s的脑组织）测量TLCs。采用 CTA 上Labb静脉、蝶顶窦和大脑中浅静脉的显影测定VO：0分，不可见；1分，中度显影；2分，完全显影。

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图1 AIS-LVO患者TLC与VO的关系

2例AIS-LVO患者，大脑中动脉（MCA）M1段闭塞。1例存在良好的TLC和VO特征（A-C），1例存在不良的TLC和VO特征（D-F）（译者注：估计是笔误，两个患者的图片搞反了，A-C 为不良，D-F 为良好）。红色箭头表示静脉显影差，绿色箭头表示皮质静脉造影剂充盈中等或良好。在第一个病人中，右侧梗死半球的不良的TLC（HIR，0.8；A）与同侧大脑中浅静脉（SMCV）（B）以及Labb 静脉 (C）造影剂显影不良有关。

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图2 在第二名患者中，在右侧梗死侧半球发现良好的TLC（HIR，0.3；D）与同侧SMCV（E）中度造影剂显影和Labb静脉（F）造影剂充盈良好有关。

649名患者符合纳入标准。VO良好的患者特征包括：较年轻[中位年龄，72（IQR，62~80）vs 77（IQR，66~84）岁]，基线NIHSS 评分较低[中位12，（IQR，7~17）vs 19（IQR，13~20）]，ASPECTS 评分较高[中位9，（IQR，7~10）vs 7（IQR，6~9）]。在调整回归分析中，良好的VO强烈预测良好的TLC[OR，4.5（95%CI，3.1~6.5）；P<0.001]。多变量有序logistic回归显示，良好 TLC[OR, 3.2（95% CI, 2.0~5.1）; P<0.001]、良好 VO[OR, 10（95% CI, 6.2~16）; P<0.001]、血糖[OR, 0.988 （95% CI, 0.982~0.993）; P<0.001]、年龄[OR, 0.959（95% CI, 0.944~0.974）]和良好血管灌注状态[OR, 5.2 （95% CI, 2.8~9.9）; P<0.001]都能够预测良好临床结局（mRS 0~2）。

最终作者认为在这项选择性回顾性队列研究中，对于接受血管内治疗分诊的AIS-LVO患者，良好的VO特征与良好的TLC相关，并且与治疗后良好的功能结局相关。

来源：脑血管病及重症文献导读（译者：杨中华）

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