壹生资讯-指南共识|兰地洛尔在急性冠脉综合征中的临床应用

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2021-09-16作者：论坛报小璐资讯

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美国心脏病学会（ACC）最新研究提示，急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期应用β受体阻滞剂可改善死亡率和心脏功能，对严重的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后冠脉微血管功能障碍（MCD）的获益更为显著。现重点阐述β受体阻滞剂在STEMI急性期应用。

β受体阻滞剂的作用机制

（1）对冠状动脉粥样斑块形成的阻碍作用；

（2）对交感神经的抑制；

（3）改善心肌重构的重要作用。

β受体阻滞剂应遵循有效药物、有效剂量的原则。

直接PCI前静脉注射β受体阻滞剂可降低心率和心肌收缩力，从而降低心肌需氧量。

ACS患者在PCI过程中接受兰地洛尔10~40 μg·kg⁻¹·min⁻¹能够迅速降低心率，提示与心率减慢相关的需氧量减少。

β受体阻滞剂改善长期预后，MCD是导致PCI术后STEMI患者预后不良的重要因素。

PCI术中应用兰地洛尔60 μg·kg⁻¹·min⁻¹，注入目标冠状动脉，然后20 μg·kg⁻¹·min⁻¹持续静脉输注6小时，可以保护已经缺血但最终在PCI期间或之后重新灌注的心肌区域。

ACS患者急性期通常具有不稳定的血流动力学，兰地洛尔对血压的影响很小，在接受PCI患者早中期静脉注射兰地洛尔是相对安全的，并且具有改善心脏功能和抑制慢性期心脏重塑的潜力。

来源：中华心力衰竭和心肌病杂志《兰地洛尔临床应用中国专家共识》

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