壹生资讯-热点速递 | 糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）

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热点速递 | 糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）

2023-04-25作者：壹声资讯

原创

糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。

DKD贫血特点

1.贫血发生更早、患病率更高：首先，DKD患者肾性贫血发生时间较NDKD更早。CKD贫血常常发生在CKD 3期（G3），而DKD患者在肾功能损伤早期已发生贫血，大约10.8%的DM患者在肾功能代偿期即出现贫血。

2.贫血程度更重、纠正更难：国外一项研究比较了肾功能水平相近的DKD与NDKD患者Hb水平，发现DKD患者贫血更重，尤其在CKD G3a，此外他们还发现DKD患者Hb < 110 g/L的比例为10.9%，明显高于NDKD患者（5.4%），Hb水平在110～120 g/L的DKD患者比例（20.7%）也高于NDKD患者（12.5%），而Hb水平在120～130 g/L或≥130 g/L的NDKD患者比例较DKD高。国内研究发现DKD患者及DKD维持性血液透析患者贫血程度较NDKD及NDKD维持性血液透析患者更重。

DKD贫血综合管理非常重要，早期发现、及时诊治可防治相关并发症的发生发展。由于其并发症较多，涉及肾内科、内分泌科、心内科、血液科和眼科等多学科，因此DKD贫血需多学科进行综合防治与管理。

关于DKD贫血的筛查

所有DKD患者初次就诊时，建议进行贫血筛查，G1、G2期患者存在贫血症状时应行贫血评估，G3a、G3b期每2～3个月至少评估1次，G4、G5期每1～2个月至少评估1次。（推荐级别：支持）
DKD合并肾性贫血患者，建议根据Hb水平，酌情定期监测血常规、网织红细胞计数、血清铁、SF、转铁蛋白、TSAT、总铁结合力、叶酸和维生素B12。（推荐级别：支持）
对难以纠正的DKD贫血患者，建议进行系统检查，以查明贫血病因。（推荐级别：支持）

关于贫血治疗的启动时机

DKD患者贫血治疗启动时机酌情早于NDKD。（推荐级别：推荐）
DKD患者Hb < 100 g/L可启动贫血治疗，建议对Hb < 110 g/L的DKD患者进行充分评估，可酌情考虑启动贫血治疗。（推荐级别：支持）

关于治疗目标

推荐DKD患者贫血治疗目标为Hb≥110 g/L，但不超过130 g/L，同时注意根据患者的具体情况制定相应的个体化Hb目标值。（推荐级别：推荐）
建议DKD患者贫血治疗后Hb增长速度控制在每月10～20 g/L。（推荐级别：推荐）

关于药物治疗

推荐使用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂[HIF-PHI（以罗沙司他为代表）]治疗DKD肾性贫血。（推荐级别：推荐）
DKD贫血患者如合并微炎症状态、感染等或ESA抵抗，首选罗沙司他治疗。（推荐级别：支持）
推荐罗沙司他起始剂量按患者公斤体重计算，参考罗沙司他说明书，根据患者个体化因素酌情调整起始剂量。（推荐级别：推荐）
在使用罗沙司他过程中，建议及时监测Hb水平与铁代谢状态，并酌情调整其剂量，避免Hb升高过快，同时注意监测血压、观察消化道反应、防止血栓形成。（推荐级别：支持）

ESA

ESA可用于纠正DKD肾性贫血，建议尽早启动ESA治疗。但铁缺乏未纠正前不宜给予ESA治疗。（推荐级别：推荐）

根据DKD患者Hb水平和临床情况酌情选择ESA种类。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）初始治疗剂量：50~150 U·kg-1·周-1，分1～3次，或10 000 U，每周1 次；达依泊汀α：0.45 μg/kg，每1～2周给药1次，皮下或静脉给药，非血液透析患者一般皆用皮下注射。（推荐级别：推荐）

根据患者Hb水平、变化速度以及目前ESA使用剂量、治疗反应及患者身体状态等多种因素调整ESA剂量。（推荐级别：支持）

使用ESA治疗DKD贫血应注意观察心脑血管疾病、肿瘤发生等不良反应，如患者存在心力衰竭，不建议使用ESA纠正贫血。（推荐级别：支持）

铁剂

DKD肾性贫血患者无论是否接受ESA治疗，如NDD-CKD和腹膜透析患者SF < 100 μg/L和（或）TSAT < 20%、血液透析患者SF < 200 μg/L和（或）TSAT < 20%可启动补铁治疗，如SF > 800 μg/L和（或）TSAT > 50%则停止补充铁剂，补铁目标值：100 μg/L < SF < 500 μg/L且20% < TSAT < 50%。（推荐级别：推荐）

DKD患者伴相对性铁缺乏，建议权衡利弊后决定是否给予铁剂治疗。（推荐级别：推荐）

DKD非血液透析患者建议先口服补铁1～3个月，如无效或不耐受再改用静脉补铁，DKD血液透析患者建议优先静脉补铁，但铁剂过敏者禁用。（推荐级别：支持）

急性感染期患者，避免静脉补铁。（推荐级别：支持）

缺铁性贫血如合并射血分数降低的心力衰竭，建议静脉补铁。（推荐级别：支持）

输血

DKD贫血患者在病情稳定，尤其准备选择肾移植时，应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险。（推荐级别：支持）

DKD严重贫血的患者若Hb低于60 g/L，出现明显贫血症状、心力衰竭，以及急需有创检查、手术等应急状态，建议权衡利弊后予以输血治疗。（推荐级别：支持）

来源：整理自中国病理生理学会肾脏病专业委员会糖尿病肾脏疾病贫血共识专家组. 糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(3): 229-244.

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