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NCC：脑空气栓塞

2023-04-29作者：论坛报沐雨资讯

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2023年度脑血管病规范诊治能力提升培训，国家神经系统疾病质控中心脑血管病质控工作组专家精心撰写21篇脑梗死临床干货，全面提升脑梗死诊疗能力！

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑空气栓塞（Cerebral air embolism，CAE）是一种罕见但灾难性事件，通常是由医源性原因引起的，包括心胸外科手术、介入放射学（IR）技术或导管操作、解剖变异（卵圆孔未闭和肺动静脉畸形（AVM）），以及偶尔非医源性创伤。动脉气体栓塞可导致心脏骤停或急性呼吸衰竭，而空气脑栓塞可出现局灶性神经功能缺损、癫痫发作或昏迷。虽然缺乏高质量的证据，但动脉CAE急性治疗通常需要短期常压高流量吸氧和高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT），发病后早期进行治疗可以改善预后。

动脉CAE的报道主要来自病例报道和对这些报告的回顾。评估CAE结局的研究发现高发病率和死亡率，HBOT改善结局主要与HBOT的时间有关。虽然CAE的真实发病率尚不清楚，但据估计，772例介入手术中约有1例并发临床全身性空气栓塞。回顾FDA制造商和用户设备经验数据库发现，2020年有328份全身性空气栓塞报告，National Quality Forum认为医源性CAE是一个严重事件。

2023年2月来自美国的Andrew E. Brown等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果，回顾了CAE患者的病因、影像学和临床特征以及预后。

研究者对梅奥诊所数据库进行了回顾，以确定动脉型CAE患者。提取人口统计学数据、临床特征和诊断检查，并根据预先定义的诊断置信度标准进行分类，完成描述性和单变量分析。

图1.左侧：心脏外科手术后平扫CT显示脑血管内弥漫性空气栓塞影。右侧：平扫CT显示右大脑中动脉（MCA）远端管状低密度分布与血管内空气栓塞一致：

图2.两例空气栓塞患者的DWI：

图3.两例脑空气栓塞患者的Flair序列。T2高信号与空气栓塞所致缺血区域一致：

图4.气管食管瘘修复术后出现脑空气栓塞的患者。左图：CT显示右额叶内有空气影。右：MRI GRE序列显示线性磁化，与CT上的空气影相对应：

15名患者符合纳入标准。大多数表现为局灶性缺损（80%）和/或昏迷（53%）。7名患者（47%）出现癫痫发作，其中1名患者（7%）出现癫痫持续状态。5例患者在事件发生时出现肌肉张力升高（33%）。CT成像对CAE的检测不敏感，在13名患者中仅4名患者发现空气影。如果进行了磁共振检查，磁共振成像通常显示多灶弥散抑制。6名患者（40%）接受了高压氧治疗。在这个队列中，年龄、格拉斯哥昏迷评分最低值和高压氧治疗与1年时的功能结局无关。26%的患者在事件发生一年后的改良Rankin量表评分为0，出院后随着时间的推移，功能改善是常见的。