壹生资讯-双腔起搏器，如何从心电图识别？

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双腔起搏器，如何从心电图识别？

2024-02-23作者：论坛报木易资讯

非原创

题目

病例介绍

66岁老年女性，既往有扩张型心肌病、左束支传导阻滞病史，因莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞导致的晕厥就诊。植入了起搏器。1年后，无明显症状，心电图如下所示。

问题：她的起搏器是什么类型的？起搏器的功能正常吗？

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答案

诊断：窦性心律，双腔起搏器，心房感知、心室起搏（P波同步右心室起搏），房室顺序起搏。

解析：

节律规整，心率76次/分；第8个QRS波（^）提前出现。每个QRS波前都有P波（*）且PR间期恒定（0.20秒）。在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V₄~V₆导联P波直立，因此为窦性心律。每个QRS波时限均增宽（0.16秒），呈左束支传导阻滞形态。每个QRS波前都有一个起搏信号，Ⅰ导联（→）R波增宽，V₁导联（←）呈QS型，电轴极度左偏，在-30°至-90°之间，起搏电极在右心室。因此这是一个双腔起搏器，以心房感知、心室起搏模式（P波同步右心室起搏）工作。第7个QRS波前没有看到起搏刺激信号，但该QRS波按时出现，形态与其他起搏的QRS波群形态相同。这意味着存在房室传导功能完好。QT/QTc间期正常（380/430毫秒，校正增宽的QRS波后为320/360毫秒）。

第8个QRS波群提早出现，前有提前出现的P波，叠加在T波上，改变了它原来的形态（↓）。提前出现的P波后有起搏QRS波群，然后出现一个间歇。房室顺序起搏终止了这个间歇（心房[++]，心室[+]）。房性早搏后没有窦性P波，因此停搏的持续时间等于起搏器的低限频率限制（即76次/分）。

因此，这是一台DDD（双腔）起搏器，心房感知心室起搏模式（或P波同步右心室起搏），功能正常。

来源：哈特瑞姆心脏之声