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肝硬化住院患者是否需要使用抗凝剂预防静脉血栓栓塞性疾病?｜指南共识

2022-01-14作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

肝硬化住院患者是否需要使用抗凝剂预防静脉血栓栓塞性疾病(VTE)?

推荐意见：对于肝硬化住院患者和其他方面符合VTE预防治疗标准的患者，建议采用标准的抗凝预防而非无抗凝治疗。(推荐强度：有条件，证据质量很低)

VTE的存在将延长住院时间，是可预防的院内死亡的主要因素。同时，越来越多的学者认识到肝硬化患者发生VTE的风险很高，发生率为0.5%~1.9%，个别研究或更高。通过使用多种风险评估模型能够很好地评估VTE的风险，包括帕多瓦评分和IMPROVE VTE风险评估模型，建议临床医生将VTE形成和出血风险评估纳入临床决策。

目前尚缺少肝硬化患者使用预防性抗凝治疗效果的随机对照试验证据，通过回顾一般人群中开展的随机对照试验数据以及既往发布的指南，发现住院患者中预防性抗凝治疗能够减少有症状的深静脉血栓形成(RR=0.47，95%CI: 0.22~1.00)，但对非致死性肺栓塞无影响(RR=0.61，95%CI: 0.23~1.67)，但这些研究并非针对肝硬化人群开展。

回顾性队列研究发现，肝硬化人群中采用预防性抗凝治疗与主要出血事件(RR=1.07，95%CI: 0.37~3.06)或总体出血事件(RR=1.57，95%CI: 0.73~3.37)无关。因此，鉴于急性住院患者使用抗凝治疗的支持证据等级高，而肝硬化患者VTE形成风险相似，且尚无证据显示预防性抗凝增加出血风险，建议采用标准的抗凝预防。但现有研究证据级别很低，因此专家组对预防性抗凝治疗提出了条件性使用的建议。

内容节选自《2021年美国胃肠病学会临床实践指南：肝硬化患者凝血功能障碍的管理》

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