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药问药答|头孢类抗菌药需要皮试吗？

2021-07-18作者：论坛报小璐资讯

非原创临床用药

目前，一些医院为相对安全起见，相继采取了在使用头孢菌素类注射剂前做皮试的做法。采取这些十分谨慎的做法是可以理解的，但是权威资料给出的用药建议并不推荐头孢类用前必须做过敏性试验，原因如下。

与青霉素比较，青霉素的全身性一般过敏反应发生率约为2%，荨麻疹发生率约为4%，过敏性休克发生率约为0.2%，死亡率约为0.02%。头孢菌素类的全身性一般过敏反应发生率为1.0%～2.8%，罕见过敏性休克0.0001%～0.1%，与临床所用很多药物的过敏性反应发生率相近。

头孢菌素类药物皮试预报率低：虽然头孢菌素与青霉素都是β-内酰胺类抗菌药，但是青霉素引起过敏反应的抗原决定簇早已明确，皮试准确率为60%，有很好的临床预报价值；而头孢菌素过敏原决定簇的异质性很大，皮试预报率低，其皮试预报价值并未肯定。

头孢菌素皮试方法尚未定型。头孢类药物过敏不但与β-内酰胺环有关，还与头孢菌素上的侧链有关。一般来讲头孢类的侧链较青霉素的侧链复杂，由于空间位阻，将β-内酰胺包裹在里面不易暴露出来，所以对青霉素过敏，对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。

到目前为止，头孢类的皮试还没有标准的试验方法——皮试药物、浓度、观察时间、判断标准等；其对过敏反应的预测作用也未经循证医学研究证实——未经严格的临床试验充分评价其敏感性和特异性。

过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。这是一种特异性反应，每个机体对同一药物的反应是不一样的，与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素有关。另外，药品的过敏反应还与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物致敏性不能完全等同。因此，不能用一种头孢类药品（例如头孢唑林）皮试结果替代其他头孢类药品的皮试预报。

本文首发于人卫助手

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