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作者：南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 杨涛 顾愹 陈阳 吴倪娜
我们常存在如下刻板印象：“1型糖尿病仅发生于儿童，成人糖尿病多为2型糖尿病”，其实，任何年龄段人群均可发生1型糖尿病。由于起病年龄、发病速度、起病表现等均不具特异性，大大增加了初诊糖尿病患者分型诊断的难度，错误的治疗方案不仅不能合理有效控制血糖，还会增加并发症发病风险，甚至危及患者生命。
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1例61岁女性患者，因“体检发现血糖升高3月余”入院。3月余前，患者体检发现空腹血糖13 mmol/L，餐后2小时血糖14.3 mmol/L，无明显口干、多饮、多尿症状，体重无明显减轻。当地医院诊断为2型糖尿病，予“二甲双胍0.5 g tid”方案降糖。多次自我监测血糖均控制不佳，空腹血糖10~13 mmol/L，餐后2小时血糖13~15 mmol/L。
1周前患者门诊查糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%。母亲有2型糖尿病。患者身高162 cm，体重71 kg，BMI 27.05 kg/m2，余无特殊。
辅助检查：葡萄糖-胰岛素-C肽释放试验，结果见表2；HbA1c 9.3%；糖尿病自身抗体：IAA（+），IA-2A（+），ICA（+-），GADA（+）；腹部超声示：肝脏脂肪浸润。
诊断：1型糖尿病，脂肪肝，给予胰岛素“3+1”方案。
本例患者发病晚，无典型“三多一少”症状，体型肥胖，并存脂肪肝等疾病，貌似符合2型糖尿病发病特点。但启用二甲双胍治疗方案后未达预期降糖效果。经进一步评估发现，该患者胰岛素和C肽的基础值及峰值均较低，不符合初发2型糖尿病患者胰岛素抵抗的分型特征。IAA、IA-2A、GADA均阳性，提示患者存在胰岛自身免疫损伤，应修正诊断为1型糖尿病。对该患者而言，模拟生理节律的胰岛素“3+1”方案能更好地控制血糖，保护残存的胰岛功能。
该病例进一步提示了胰岛功能和胰岛自身抗体检测的重要性。如仅依据临床表现，易误诊成“2型糖尿病”。而错误的治疗方式会加重胰岛负担，加速胰岛功能衰竭，甚至可能合并酮症酸中毒而危及生命。1型糖尿病并不一定是青年人的“专利”，患者也不一定会出现酮症酸中毒。初诊糖尿病患者规范治疗3个月后，如糖化检测不达标，除考虑升级降糖方案外，无论任何年龄均需考虑是否为“1型糖尿病”，并进一步进行功能检测、病因检测以辅助诊断。
来源：中国医学论坛报
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