壹生资讯-如何理解mNGS在临床诊断HAP/VAP患者中的价值？

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2023-09-27作者：论坛报木易资讯

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医院获得性肺炎/呼吸机相关肺炎

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）/呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是我国常见的医院获得性感染。发生HAP/VAP 后平均住院时间、抗感染治疗疗程均延长，且住院医疗费用增加。

我国HAP/VAP常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，耐药菌较为常见。

是否推荐HAP/VAP患者常规留取标本行微生物学检查？

临床诊断HAP/VAP后，应积极留取呼吸道、血液、胸腔积液标本行微生物学检查。呼吸道标本应尽可能先进行涂片镜检，再做病原体培养、抗原及核酸检测等。

HAP/VAP患者应通过非侵入性方法还是侵入性方法获得呼吸道标本？

对于HAP患者，应先通过非侵入性方法留取呼吸道分泌物涂片及半定量培养，经验性治疗无效、疑似特殊病原菌感染或采用非侵入性方法获得的呼吸道标本无法明确病原体时，再通过侵入性方法采集标本行微生物学检查。

VAP患者由于存在人工气道，除常规经气管导管吸取呼吸道分泌物进行涂片、培养外，还可通过侵入性方法采集标本[如支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavage fluid，BALF)、支气管毛刷等]进行定量培养。

如何理解mNGS在临床诊断HAP/VAP患者中的价值？

HAP/VAP患者常见病原体为细菌，病原学诊断以传统培养为主，必要时可联合多重PCR、微流控芯片等多靶标病原体核酸检测，无需常规进行mNGS。

仅在患者存在免疫缺陷、3 d内未通过传统微生物学检测获得明确病原学依据，且经验性抗感染治疗无效时，考虑进行以 DNA检测为主的mNGS。

本文节选自《成人呼吸道感染病原诊断核酸检测技术临床应用专家共识（2023）》

中华检验医学培训工程专家委员会，中华医学会呼吸病学分会

通信作者：徐英春1，瞿介明2

作者单位：1中国医学科学院北京协和医院检验科，2上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科

项目基金：中央高水平医院临床科研专项（2022-PUMCH-B-074）；中国初级卫生保健基金会“呼吸道感染性疾病核酸检测能力建设百千万工程”项目

拟发表于《协和医学杂志》第5期

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