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肝脏是人体最大的实质性器官，基本功能包括：代谢、解毒、合成、分泌胆汁、造血等诸多功能。
包括白蛋白、球蛋白、总蛋白。肝脏是合成白蛋白唯一场所，其半衰期为21d，病变1周后可出现白蛋白的降低。《ICU主治医师手册》指出，白蛋白引起肺水的阈值是25g/L，《重症医学高级教程》指出，白蛋白低于25g/L可引起腹水。因此，白蛋白25d/L是危重患者补充蛋白的一个参考阈值。球蛋白具有免疫调节功能，有α1、α2、β、γ四种。白蛋白/球蛋白的比值一般为1.5~2.5，肝病的时候，该比值可倒置（球蛋白含量超过白蛋白）。
前白蛋白能够反映肝脏的功能和机体的营养状态，参考范围为280~350mg/L，主要由肝脏合成。
凝血因子大部分在肝脏合成，肝功能损伤后可导致凝血障碍，从而出现出血倾向增加，表现为PT延长（外源性凝血途径）和PT活动度下降。PT活动度＜40%提示病变严重。
胆红素由衰老的红细胞破坏后产生，经过肝脏代谢的胆红素为直接胆红素，否则为间接胆红素。总胆红素升高可表现为黄疸。阻塞性黄疸的时候，胆红素无法经胆道排出肝脏，导致直接胆红素入血，引起直接胆红素/总胆红素＞60%。溶血性黄疸的时候，肝脏能够处理产生的胆红素，直接胆红素/总胆红素＜20%。肝细胞性黄疸的时候，肝脏处理胆红素水平下降，导致直接胆红素/总胆红素＞35%。
肠道吸收的胆汁酸，经过肝门静脉进入肝脏，80%~90%的胆汁酸被重吸收，从而维持了胆汁酸浓度的稳定。
谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶是主要的肝细胞损伤指标。谷丙转氨酶主要存在于细胞内，细胞破坏或细胞膜通透性增加的时候，会大量入血，其数值和病情平行，可反映肝实质损害。谷草转氨酶在心脏内也有，且含量高于肝脏。乳酸脱氢酶（LDH）在全身各个组织存在，肝损伤的时候LDH升高，以LDH-5为主。
作者：徐州市中心医院 李祥全
文章首发自慢慢学重症
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