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头部外伤后脑疝，侧脑室引流后又为何间断发热？

2021-11-04作者：论坛报木易资讯

感染非原创

病情播报

患儿男，4岁，主因“头部外伤后12小时”入院，入院当天患儿昏迷，呼吸、心率不规整，双侧瞳孔对光反射消失，头颅CT示幕上脑室扩张，相邻脑实质受压，双侧脑室、三脑室、四脑室内可见片状致密影，颞叶钩回疝，诊断：颅内出血、梗阻性脑积水、颞叶钩回疝，于神经外科行侧脑室外引流术后转入ICU病房。后患儿意识逐渐好转，但出现间断发热，热峰1次/日，血常规示白细胞升高、以中性粒细胞为主，予头孢吡肟抗感染治疗，患儿发热好转，监测侧脑室脑脊液常规示白细胞计数明显升高、以多个核细胞为主，考虑合并化脓性脑膜炎，患儿单次侧脑室脑脊液培养结果显示鹑鸡肠球菌，高水平链霉素、万古霉素耐药，氨苄西林、青霉素、庆大霉素、利奈唑胺敏感。予加用利奈唑胺静点抗感染治疗，患儿热峰较前好转。

鹑鸡肠球菌

一、概述

鹑鸡肠球菌（Enterococcus gallinarum）属肠球菌属，是禽类及人类肠道的自然菌群。1984年首次从临床标本中分离出来，近年来，因抗生素的广泛使用及侵入性的治疗手段，鹑鸡肠球菌感染逐年增加，以院内感染为主，其中导管相关性感染最为常见。

二、生物学特性

鹑鸡肠球菌为革兰阳性球菌，圆形或卵圆形，呈单个、成双或短链状排列，无荚膜，无芽孢。生化特性为兼性厌氧、触酶阴性。

三、致病性

鹑鸡肠球菌是禽兽及人类肠道的自然菌群，临床标本中很少分离出此菌，多导致慢性病或免疫功能低下患者的感染，可引起严重的侵袭性感染。近年来，鹑鸡肠球菌致败血症、颅内感染、泌尿系感染、急性腹膜炎、亚急性感染性心内膜炎等病例时有报道。

美国梅奥诊所报道自1992至1998年间，共16株鹑鸡肠球菌感染病例，占同期肠球菌感染的2.4%，其中15例有基础疾病，包括肿瘤、糖尿病、实体器官移植和骨髓移植等，9例（56.2%）为院内感染。最常见的感染类型为败血症，还可导致感染性心内膜炎、胆管炎、肝脓肿等。2010年北京宣武医院报道了35例鹑鸡肠球菌感染的病例，所有病例均为院内感染，有基础病者占85.7%，71.4%的病例有导尿史，尿管滞留时间平均20.8天，有25.7%病例行气管插管机械通气，8.6%有手术伤口留置引流管。泌尿系感染最为常见，占36.6%，其次为下呼吸道感染，占30.0%。85.7%的患者在原发病的基础上出现发热，体温37.5℃~40.2℃，其中 34.3%体温≥39.5℃，22.9%为弛张热。其他症状还包括咳嗽、咳痰、腰痛、尿痛、血尿等。

鹑鸡肠球菌导致的脑膜炎多发生在曾进行过颅内相关手术的患者，如颅脑外伤手术、脑室腹腔分流术后或脑脊液引流术后，发生感染距离手术时间为1周到8年不等，表现为发热、脑膜刺激征阳性，腰穿提示脑脊液细胞数升高、脑脊液培养阳性。

四、药物敏感性及抗生素选择

鹑鸡肠球菌含vanC基因，对万古霉素存在天然低水平耐药，但对替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，对磷霉素、氯霉素耐药率较低。目前已报道的鹑鸡肠球菌脑膜炎的鹑鸡肠球菌菌株均对万古霉素耐药，而对氨苄西林敏感、利奈唑胺、替考拉宁高度敏感。FDA曾推荐应用利奈唑胺、奎奴普丁治疗对万古霉素耐药的肠球菌。利奈唑胺是新型噁唑酮类药物，对革兰阳性球菌的抗菌活性与万古霉素相似，对万古霉素耐药的肠球菌有效，由于利奈唑胺具有良好的脑脊液渗透性，常被应用于鹑鸡肠球菌所致中枢神经系统感染，可明显改善患者临床症状。

作者：王乔、冯文雅

本文首发自BCH儿童感染

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