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根据国家卫健委《医疗机构处方审核规范》有关规定，药师应对处方进行适宜性审核。抗感染药物须审核：

1.处方用药与诊断是否相符，如对于病毒性感冒，不适宜常规使用抗菌药物，又如选择达托霉素治疗肺部感染。

2.处方剂量、用法是否正确，如碳青霉烯类抗菌药物为时间依赖型抗菌药物，不应选择每天1次给药。

3.选用剂型与给药途径是否适宜，如庆大霉素注射液应选择静脉给药，而不应选用雾化吸入的给药途径。

4.是否有重复给药、相互作用情况和有临床意义的相互作用，如碳青霉烯类抗菌药物已覆盖厌氧菌，应避免与甲硝唑类药物不必要的合用；如选用伏立康唑时，如何用他克莫司等免疫抑制剂，需注意调整免疫抑制剂剂量，避免造成药物蓄积。又如大部分头孢菌素类药物应避免与含乙醇成分的药品同时使用。

5.是否存在配伍禁忌，如头孢曲松和葡萄糖酸钙同管路输入。

6.是否有用药禁忌，规定必须做皮试的药品是否注明过敏试验及结果的判定。

7.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜，如卡泊芬净应选择使用生理盐水为溶媒。

学习典型案例，避免错误处方！

基本信息：患者，男，40岁。

现病史：因突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽及发热多日收治入院。

过敏史：否认食物、药物等过敏史，青霉素皮试（-）。

实验室检查：白细胞计数（WBC ）11.3×10⁹/L, 中性粒细胞百分比（N%）88.7%, C反应蛋白（）57mg／L, 谷丙转氨酶（GPT） 10U/L，尿谷草转氨酶（GOT） 12U/L, 血肌酐（CRE ）45μmol/L。

诊断：急性细菌性中耳炎。

住院医嘱：

0.9%氯化钠注射液100ml

注射用氨苄西林 2g  i.v.gtt  q.d.

处方审核流程：

1.适应证  本患者为细菌性感染，可能的病原菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，氨苄西林为广谱青霉素，抗菌谱覆盖大部分可能病原菌，因此具有使用注射用氨苄西林的指征。

2.禁忌证  氨苄西林注射液的禁忌证为对青霉素类、头孢菌素类过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。本患者无此过敏史，因此无使用禁忌。

3.评估用药方案合理性  氨苄西林给药频次不合理。氨苄西林半衰期短，为时间依赖型抗菌药物，q.d.给药无法满足抗菌要求，且易引起耐药菌产生。建议氨苄西林的用法用量调整为：静脉滴注或注射，每日4～8g，分2～4次给药。

基本信息：患者，男，50岁。

现病史：1周前患者开始有低热、咳嗽，伴黏液痰，未引起重视。1天前患者出现高热、剧咳，伴大量黏液脓性痰，且痰中带血，有乏力、盗汗、贫血及体重减轻。胸片提示：支气管肺炎，肺实变。痰培养提示：放线菌。

过敏史：否认食物、药物等过敏史，青霉素皮试（-）。

实验室检查：WBC 15.3×109/L, N% 91.7%,CRP 158mg/L, GPT 12U/L，GOT 15U/L, CRE 67μmol/L。

诊断：肺放线菌病，青霉素皮试（-）。

住院医嘱：

0.9%氯化钠注射液   100ml

注射用青霉素钠   800万U   i.v.gtt  q.6h.

处方审核流程：

1.适应证  本患者细菌性感染明确，痰培养结果提示病原体为放线菌。青霉素对于放线菌具有强抗菌能力，因此该病例具有使用注射用青霉素钠的指征。

2.禁忌证  青霉素钠注射液的禁忌证为对青霉素类、头孢菌素类过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。本患者无此过敏史，因此无使用禁忌。

3.评估用药方案合理性  注射用青霉素钠的日剂量超量。青霉素钠推荐的日剂量最大为2400万U，该医嘱已达到3200万U，单日用量超量，大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等神经系统反应（青霉素脑病）的不良反应。因此，建议医嘱修改为：600万U，i.v.gtt，q.6h.。

基本信息：患者，男，42岁。

现病史：3天前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰，患者在当地卫生院使用抗生素治疗（具体不详）后症状未明显改善，期间多次发热，伴咳嗽、胸闷。为进一步治疗，门诊以“肺部感染”收治入院。

过敏史：否认食物、药物等过敏史，青霉素皮试（-）。

实验室检查：WBC 13.8×10⁹/L, N% 89.7%,CRP 129mg／L, GPT 22U/L，GOT 25U/L, CRE 80μmol/L。

影像学检查：胸部CT提示两肺感染。

诊断：肺部感染，癫痫。

住院医嘱：

NS 100ml+美罗培南注射液 1g sig.：i.v.gtt  q.12h.

丙戊酸钠片 500mg sig.：p.o.  b.i.d.

处方审核流程：

1.适应证  本例患者肺部感染明确，因在当地医院就诊，不能排除医院获得性肺炎中的常见病原体，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MRSA、肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌等。患者当地医院治疗效果不佳，病情未明显改善，综合考虑以上情况，该病例具有使用广谱抗菌药物美罗培南的指征。

2.禁忌证  美罗培南禁忌证为对本品及其他碳青霉烯类抗菌药物过敏，患者无此过敏史；但美罗培南与丙戊酸钠具有配伍禁忌，合用会使丙戊酸的血药浓度降低，导致癫痫发作风险增高，因此不能合用，需改变抗菌药物或换用其他抗癫痫药物。

3.评估用药方案合理性  美罗培南为时间依赖型抗菌药物，一般推荐8小时用药1次，因此，该用药频率不合理，应提醒医师修改医嘱。