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对于依赖血液透析维持生命的患者而言，动静脉内瘘是至关重要的“生命线”。然而，当这根生命线通过一次性钢针与透析机相连时，部分患者的穿刺点周围却出现了恼人的瘙痒、红斑，甚至鼓起小水疱。这不仅带来不适，更可能引发患者对内瘘穿刺的恐惧和对治疗的抵触。
这究竟是怎么回事？是操作不当，还是感染迹象？
事实上，这很可能是一种容易被忽视的“接触性过敏”。它并非感染，却同样需要认真对待。本文结合国内外研究与临床实例，为大家提供一份清晰、实用的识别与应对指南，以抛砖引玉。
穿刺针引起的过敏反应，本质上是一种迟发型超敏反应（Ⅳ型），即接触性皮炎。其主要致敏原是穿刺针材料中的金属成分。
1.金属过敏，尤其是镍过敏：绝大多数一次性动静脉内瘘穿刺针由不锈钢制成。不锈钢中含有镍、铬等金属元素。目前已知的金属敏化剂（半抗原）包括铍、镍、钴和铬。就一般人群而言，镍、钴和铬的过敏反应发生率均在10%~15% 之间，其中，镍的过敏反应发生率最高，约为14%，其中，镍是已知的常见接触性过敏原之一，在一些新近报道中，镍的过敏反应发生率甚至高达 20%~30%。当含有镍的针体长时间（透析需要4~5小时）与皮肤接触，镍离子可能释放并渗透皮肤，引发已致敏的T淋巴细胞反应，导致局部炎症。
2.针柄或固定装置的材料：除了针尖的金属部分，穿刺针的塑料针柄、固定胶带或敷料中可能含有的其他化学物质（如黏合剂、塑化剂）也可能成为过敏原。有研究发现，部分患者过敏反应主要出现在针柄直接压迫的皮肤区域。
3.病例佐证：国内一项病例报告描述了一位73岁女性患者，在动静脉内瘘穿刺后反复出现瘙痒、湿疹、红肿，炎症指标IgE升高。在排除其他原因并更换为不含镍的塑料穿刺针后，皮肤红肿迅速消退，从而确诊为镍金属针头引起的过敏性接触性皮炎。国外也有类似由透析相关材料（包括可能的穿刺针组件）引发接触性皮炎的报道。
过敏反应通常发生在与穿刺针接触的局部皮肤区域，主要表现为：
瘙痒：最常见和最早出现的症状。
红斑：皮肤发红。
丘疹和水疱：可能出现凸起的红疹或小水疱。
肿胀：严重时穿刺点周围组织水肿。
苔藓样变和色素沉着：长期反复过敏后，皮肤可能变厚、粗糙，并留下色素沉淀。
这些症状通常在穿刺后数小时至48小时内出现，并可能随着每次透析而重复或加重。需要与感染（如蜂窝织炎）、穿刺损伤、胶带过敏等进行鉴别。
1. 诊断与评估
详细询问病史：了解患者是否有金属（尤其是首饰、手表、皮带扣）过敏史。
体格检查：明确皮疹的范围、形态，是否与针体接触部位吻合。
贴片测试：这是诊断接触性过敏的金标准。可将标准过敏原（如镍、铬）以及透析中实际使用的穿刺针、敷料等材料进行贴片测试，以明确致敏原。
2. 治疗措施
局部治疗：使用外用皮质类固醇药膏（如糠酸莫米松乳膏）可有效减轻炎症和瘙痒。对于慢性苔藓样皮损，可能需要更强效的药膏或中药外用治疗。
口服药物：口服抗组胺药有助于缓解瘙痒。对于严重反应，可能需要短期口服糖皮质激素。
核心措施——更换穿刺针：一旦高度怀疑或确诊为金属过敏，最根本的解决方法是更换其他材质的穿刺针。
使用无镍或低镍的穿刺针：部分厂家提供特制的“低致敏”穿刺针。
改用塑料套管针：在一些情况下，可考虑使用特制的塑料材质穿刺针，避免金属直接接触皮肤。
物理隔离：在穿刺针柄与皮肤之间垫一块无菌纱布或棉垫，避免针柄直接接触皮肤，是简单有效的临时缓解方法。
3. 预防策略（针对透析室）
增强意识：医护人员应了解穿刺针过敏的可能性，主动询问患者过敏史。
个体化选择：对有金属过敏史或出现疑似症状的患者，优先考虑使用低致敏性穿刺针。
操作改进：穿刺并固定好针柄后，常规在其下方垫置无菌小纱布，作为预防性屏障。
皮肤护理：透析结束后，彻底清洁穿刺区域，保持干燥，并使用温和的保湿剂保护皮肤屏障。
记录与沟通：在患者病历中明确记录其过敏情况，并在班次交接时重点说明，确保所有医护人员知晓并采取一致措施。
给患者和家属的建议
如果您在透析后感觉穿刺处异常瘙痒、出现红疹或水疱，请务必告知透析室护士或医生，不要自行搔抓或涂抹药膏。
回忆并告知医护人员您是否有对金属饰品、牛仔裤扣子等物品过敏的情况。
配合医护人员进行皮肤护理和可能的过敏原测试。
理解更换穿刺针或增加保护垫的必要性，这些措施是为了保护您的“生命线”和皮肤健康。
来源：血液透析那些事儿
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