近年来，流行病学的研究表明，痛风的发病率显著上升，中国内地痛风的总体患病率为1.1%（男性1.5%，女性0.9%）。

痛风与肥胖、代谢综合征、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的发生发展密切相关。

与普通人群相比，痛风患者患心血管疾病的风险增加。近日，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了指南，为包括痛风在内的风湿性和肌肉骨骼疾病（RMD）患者的心血管疾病风险管理提供指导。

该指南在风湿病学期刊《风湿病年鉴》（Annals of the Rheumatic Diseases）上发表，为促进临床规范和优化患者心血管风险管理提供了新方向，本文主要介绍指南中有关痛风患者管理的建议。

工作组制定了四项总体原则：提高认识，定期筛查，评估和管理可改变的心血管疾病风险因素，开展患者教育、坚持治疗并改变生活方式。

1）临床医生应该意识到，包括痛风、血管炎、肌炎等在内的RMD患者的心血管疾病风险增加。对于所有患者而言，控制并降低疾病活动度可能会降低心血管疾病风险。

2）风湿病学专家应与初级保健医师、内科医生或心脏病专家及其他医疗保健人员进行协作，以进行患者心血管疾病风险的评估和管理。

3）应定期对所有RMD患者进行心血管疾病风险因素筛查。风险管理应包括筛查和严格控制心血管疾病风险因素（例如戒烟、控制血压、血脂和糖尿病）。建议在确诊6个月内进行心血管疾病风险评估，并根据患者个体特征和风险水平进行多次评估。

4）对患者进行心血管疾病风险教育和咨询、强调治疗依从性和改变生活方式（例如健康饮食和定期体育活动），是心血管疾病风险管理的重要组成部分。

• 对于痛风患者，建议对传统的心血管疾病风险因素进行全面评估。推荐采用面向一般人群的心血管预测工具（证据水平5，推荐等级D）。

现有评估工具包括Framingham风险评分（FRS）、QRISK3评分或系统性冠状动脉风险评估（SCORE）等。

• 痛风患者的血压管理应遵循一般人群的管理建议（证据水平5，推荐等级D）。

据《2018 ESC/ESH动脉高血压管理指南》标准，血压测量采用家庭自测血压、诊室血压、24h动态血压等方法，推荐更多采用家庭自测血压。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量坐位诊室血压，收缩压≥140和／或舒张压≥90ｍｍ Hg（1mm Hg=0.133kPa）则为高血压。

在降压目标上，一般高血压患者应降至<140/90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。

• 在降压药选择上，痛风患者应避免使用利尿剂类药物（证据水平5，推荐等级D）。

根据欧洲抗风湿病联盟的建议，应尽量避免使用噻嗪类和袢利尿剂，因为它们会增加血清尿酸水平。相反，可以考虑使用钙通道阻滞剂或氯沙坦。

• 痛风患者的血脂管理应遵循一般人群的管理建议（证据水平5，推荐等级D）。

研究表明，与未使用他汀类药物的患者相比，他汀类药物可能降低痛风患者5年和10年后的死亡风险。此外，他汀类药物与预防性秋水仙碱（0.5 mg/天）联合使用的副作用较少见，因此不建议常规停用他汀类药物。

• 对于痛风患者，不建议标准使用低剂量阿司匹林进行心脑血管事件的一级预防。血小板抑制剂治疗应遵循一般人群中的使用建议（证据水平2b/5，推荐等级D）。

• 对痛风患者，建议血清尿酸水平＜360 μmol/L（6 mg/dL），以潜在地降低心血管事件和心血管死亡风险（证据水平2b，推荐等级C）。

针对痛风患者的回顾性队列研究显示，血清尿酸水平升高与心血管事件之间存在关联。血清尿酸水平高于480 μmol/L (8 mg/dL) 的患者发生心血管事件的风险可能高于血清尿酸水平高于 360 μmol/L (6 mg/dL) 的患者。这表明，较低的血清尿酸水平可能会降低心血管事件的发生风险。

• 从预防心血管疾病的角度来看，在痛风患者中，没有特定降尿酸治疗更有优势（证据水平1b，推荐等级B）。

目前的指南推荐别嘌醇作为降尿酸治疗的首选，其次是非布司他。