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HIV合并丙肝的治疗要点 | 指南共识

2021-09-27作者：论坛报小塔资讯

乙型肝炎丙型肝炎非原创

人类免疫缺陷病毒（HIV）/丙型肝炎病毒（HCV）合并感染患者高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）的治疗方案可参考单纯HIV感染者。但需要注意以下几点：

① HAART药物宜选择肝脏毒性较小的药物。有条件者可考虑首选含有整合酶抑制剂的药物 [雷特格韦（RAL）或杜鲁特韦（DTG）或埃替格韦（EVG/c）]的抗病毒治疗方案；

② 合并HCV感染均建议抗丙肝治疗。如确已开始抗HIV治疗基础上需要抗HCV治疗，药物选择方面需要考虑两种治疗方案药物毒副作用的累加以及药物代谢的相互影响；建议根据丙型肝炎治疗药物更换无药物相互作用的HIV抗病毒治疗方案，可考虑短期更换含有整合酶抑制剂的药物 [RAL或DTG或EVG/c]；

③ CD4+ T淋巴细胞数<200个/µl 推荐先启动HIV抗病毒治疗方案，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗丙肝治疗；如因为各种原因暂时不能抗丙肝治疗，也需要尽早启动抗病毒治疗。

抗丙肝治疗方案和疗程与单纯HCV感染者治疗方案相同。总体治疗效果相当。推荐使用直接抗病毒药物（DAA）方案，应根据选择DAA的不同，注意与抗病毒药物间的相互作用。依非韦伦和克力芝因与一些DAA（丙肝抗病毒药物）药物存在药物相互作用，应用丙肝抗病毒药物前需要详细评估药物相互作用对DAA治疗的影响。如DAA药物需要与HAART药物同时使用，建议查询相关药物相互作用以合理选择用药。

需要注意

HIV/乙肝病毒（HBV）/HCV三重感染病人，在DAA药物治疗过程中有诱发HBV活动进而导致肝功能衰竭的报道。

故① 三重感染患者必须在包含抗HBV活性的HAART稳定后再开始丙型肝炎的DAA治疗。

② HCV/HIV合并感染者应用DAA治疗前应进行常规乙肝标志物筛查。

内容节选自《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》

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